宮頸癌（Cervical cancer）是一種發(fā)生在女性子宮頸部的惡性腫瘤。這個(gè)位置相當(dāng)于子宮與陰道的接合地帶，是重要的“交通要道”。宮頸癌的出現(xiàn)主要和細(xì)胞異常增生有關(guān)，早期幾乎沒(méi)有明顯癥狀，這也是很多人容易忽視的問(wèn)題。

國(guó)際衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全世界每年新發(fā)宮頸癌患者超過(guò)60萬(wàn)例（Sung et al., 2021）。而在中國(guó)，尤其是中青年女性，這種病不算罕見(jiàn)。雖然大多數(shù)情況下發(fā)現(xiàn)較晚，但宮頸癌其實(shí)是可以通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤之一，早治療效果也比較好。

簡(jiǎn)單來(lái)講，宮頸癌是個(gè)可以被預(yù)防和控制的“慢性小麻煩”，只要合理檢查和管理，大部分風(fēng)險(xiǎn)都能減小。不要自己嚇自己，也不要完全不理會(huì)，只需建立正確觀念。??

很多人問(wèn)：宮頸癌到底有什么表現(xiàn)？其實(shí)，大多數(shù)早期患者感覺(jué)不到明顯的不適。身體給出的信號(hào)往往微弱，包括偶爾的少量陰道流血，或是在月經(jīng)期間有點(diǎn)多、周期有點(diǎn)亂，這些并不容易被注意。

• 異常陰道出血：比如月經(jīng)周期之外的陰道流血，流量不一定多，可能只是輕微的小血絲。也有些人關(guān)心，性交后出血是不是問(wèn)題？這種情況若出現(xiàn)多次，就要留心。
• 分泌物異常：持續(xù)性、氣味變重或者顏色異常的陰道分泌物，也是宮頸癌可能的信號(hào)。日常發(fā)現(xiàn)分泌物比往常多、帶血或帶有異味，要主動(dòng)問(wèn)醫(yī)生。
• 盆腔或下腹部的疼痛：尤其是在晚期，這種疼痛會(huì)逐漸加重，并且持續(xù)出現(xiàn)。但早期多為輕微隱痛，容易被當(dāng)作婦科炎癥或生活壓力。
• 性生活疼痛：不少人忽略了性生活時(shí)的不舒服，其實(shí)也是宮頸部異常變化的一個(gè)提示，值得關(guān)注。

??說(shuō)到警覺(jué)，有些人的癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或反復(fù)出現(xiàn)，就不能純粹靠自我感覺(jué)判斷。早期身體“小聲提醒”，后期才可能變成“警鐘敲響”，但等到劇烈疼痛、明顯出血再檢查，往往病變已較為嚴(yán)重。

說(shuō)起來(lái)，宮頸癌的發(fā)生并不是偶然，背后的原因主要有幾個(gè)。每個(gè)因素都在無(wú)聲無(wú)息中推動(dòng)著細(xì)胞異常增生，逐步演變?yōu)榘┳儭Ｏ旅鎺讉€(gè)問(wèn)題，尤其值得主動(dòng)了解：

1. 人乳頭瘤病毒（HPV）感染： 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，HPV是導(dǎo)致宮頸癌的關(guān)鍵原因。約99%的宮頸癌與HPV持續(xù)感染相關(guān)（Mu?oz et al., 2006）。并不是說(shuō)每個(gè)感染者都會(huì)得癌癥，但高危型HPV（如16、18型）更容易引起異常細(xì)胞生長(zhǎng)。
2. 性生活相關(guān)因素： 包括性伴侶數(shù)量較多、首次性行為年齡偏早等。此外，不安全性行為會(huì)增加HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，這些都和個(gè)人生活習(xí)慣、社交環(huán)境有關(guān)。
3. 吸煙： 有研究顯示，吸煙女性宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙者（Plummer et al., 2003）。煙草中的致癌物質(zhì)能直接破壞宮頸細(xì)胞健康。
4. 免疫力低下： 比如長(zhǎng)期服激素類藥物、患慢性疾病的女性，更容易發(fā)生宮頸癌。免疫系統(tǒng)減弱后，異常細(xì)胞不容易被清除。
5. 遺傳因素： 如果直系親屬（母親、姐姐）曾有宮頸癌史，自己患病幾率也會(huì)提升。基因并不是決定性因素，但會(huì)增加易感性。

??這些風(fēng)險(xiǎn)不是獨(dú)立作用，通常是多因素疊加。比如，一位中年女性不吸煙但有HPV感染，同時(shí)免疫力較低，她的宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)就明顯增加了。

不過(guò)，這兒只分析風(fēng)險(xiǎn)機(jī)理，具體如何預(yù)防、怎樣調(diào)整生活，后面會(huì)專門講。

當(dāng)身體發(fā)出警示信號(hào)，比如持續(xù)陰道流血、分泌物異常，有些人會(huì)猶豫要不要去醫(yī)院。其實(shí)，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌主要靠篩查，而不是等癥狀明顯才就診。說(shuō)起來(lái)，最常用的檢測(cè)工具有兩個(gè)：

• 宮頸抹片檢查（Pap Smear）： 通過(guò)采集宮頸表面細(xì)胞，檢測(cè)是否有異常。絕大部分早期宮頸癌或癌前病變，可以被這個(gè)方法發(fā)現(xiàn)。
• HPV病毒檢測(cè)： 判斷是否感染高危型HPV，如果檢測(cè)陽(yáng)性，則需要進(jìn)一步密切觀察和管理。
• 陰道鏡檢查與活檢： 對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，醫(yī)生會(huì)做進(jìn)一步組織取樣，明確是否為癌變。
• 影像學(xué)檢查： 如B超、MRI主要用于判斷腫瘤大小和病灶范圍。

例如，有位女性因偶爾宮頸部不適及陰道分泌物異常就診，經(jīng)過(guò)宮頸抹片發(fā)現(xiàn)細(xì)胞中度異常，進(jìn)一步病理證實(shí)為宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌（IB2期），隨即接受手術(shù)與放療。早期發(fā)現(xiàn)是她能順利治療的關(guān)鍵，值得關(guān)注。

最好的辦法就是定期篩查。每三年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，一般能把大多數(shù)早期問(wèn)題攔下來(lái)。如果家族有宮頸癌史，或HPV檢測(cè)異常，篩查次數(shù)可酌情縮短到一年一次。

宮頸癌的治療因人而異，和發(fā)現(xiàn)時(shí)的病期關(guān)系密切。早期主要以手術(shù)為主，中晚期則常需放療、化療等多種方案結(jié)合。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵是“修復(fù)被異常細(xì)胞占據(jù)的區(qū)域”，而不是單一消滅“病灶”。

• 手術(shù)治療： 包括子宮部分或全切除、淋巴清掃。多數(shù)早期患者，手術(shù)效果不錯(cuò)，恢復(fù)也較快。
• 放射治療（放療）： 針對(duì)中晚期或術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)病例，利用高能射線殺死殘留癌細(xì)胞，有時(shí)需要聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）等更精準(zhǔn)方式。
• 增敏治療、營(yíng)養(yǎng)支持： 某些復(fù)雜病例，如放療后短暫骨髓功能抑制、低蛋白血癥，需要藥物改善和營(yíng)養(yǎng)調(diào)整支持。比如一位女性患者接受盆腔放療后，出現(xiàn)骨髓抑制并用粒細(xì)胞刺激因子治療，最終恢復(fù)正常白細(xì)胞水平并順利出院，說(shuō)明多學(xué)科配合也很重要。
• 化學(xué)治療（化療）： 適合晚期擴(kuò)散、手術(shù)不能切除或放療效果有限的患者。具體方案需根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和合并癥設(shè)定。

如果說(shuō)前面章節(jié)解釋了宮頸癌的產(chǎn)生機(jī)理和發(fā)現(xiàn)方法，那么這部分就是具體講“做哪些事對(duì)健康有益”。嚴(yán)禁重復(fù)前文內(nèi)容，這里專注于正面推薦。??

• HPV疫苗接種： 現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，接種HPV疫苗能顯著降低宮頸癌發(fā)生率（Arbyn et al., 2018）。盡量在首次性生活前完成疫苗全程，30歲以下女性尤為推薦。
• 規(guī)律篩查： 成年女性建議每3年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（Pap smear），如有高風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)每年一次。篩查及時(shí)、癌變及時(shí)發(fā)現(xiàn)，顯著提升治愈幾率。
• 飲食調(diào)理：
• 新鮮蔬菜 + 富含纖維和抗氧化物 + 每天吃各種顏色蔬菜，幫助細(xì)胞 repair and maintain 正常狀態(tài)
• 堅(jiān)果和豆制品 + 提供優(yōu)質(zhì)蛋白和微量營(yíng)養(yǎng)素 + 適量作為早餐、加餐
• 水果如藍(lán)莓、獼猴桃 + 抗氧化能力強(qiáng) + 切片或直接食用，每天不少于兩種果品
• 健康生活習(xí)慣： 保持適度鍛煉、睡眠規(guī)律、多喝水，這些都有助于提高身體免疫力，減少細(xì)胞異常發(fā)生的機(jī)會(huì)。

??這說(shuō)明，科學(xué)的生活習(xí)慣和定期篩查是對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的選擇。遇到異常情況，及時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢，是最實(shí)用的行動(dòng)方式。

1. Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R.L., et al. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin, 71(3), 209-249. PubMed
2. Mu?oz, N., Castellsagué, X., de González, A.B., & Gissmann, L. (2006). Chapter 1: HPV in the etiology of human cancer. Vaccine, 24(Suppl 3), S3/1-10. PubMed
3. Plummer, M., Herrero, R., Franceschi, S., et al. (2003). Smoking and cervical cancer: pooled analysis of the IARC multi-centric case–control study. Cancer Causes & Control, 14(9), 805-814. PubMed
4. Arbyn, M., Xu, L., Simoens, C., Martin-Hirsch, P.L. (2018). Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database Syst Rev, 5, CD009069. PubMed