??結腸癌化療用藥：全流程實用指南
01 化療藥品：“結腸癌化療”常用藥物簡介
說到化療，其實就是通過特定藥物對異常細胞進行干預。常用于結腸癌化療的藥物組合包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、奧沙利鉑（Oxaliplatin）、伊立替康（Irinotecan）以及靶向藥如貝伐珠單抗（Bevacizumab）。這些藥品有的通過阻斷細胞分裂、有的影響DNA復制，有的可以靶向特殊蛋白。療效和副作用各有特點，每種藥都需要按嚴格方案使用。
- ?? 5-FU（注射/口服）：抑制DNA合成。
- ?? 奧沙利鉑（注射）：形成交聯阻斷DNA復制。
- ?? 伊立替康（注射）：阻斷拓撲異構酶，干擾DNA結構。
- ?? 貝伐珠單抗（注射）：抑制血管生成。
02 藥理作用機制：關鍵藥品如何發揮作用？
簡單來說，化療藥物都在細胞繁殖的不同環節“設置障礙”，影響異常細胞的生長過程。
5-FU通過阻斷胸苷酸合成，影響DNA與RNA的合成。
奧沙利鉑直接與DNA雙鏈交聯，阻止遺傳物質的復制。
伊立替康干擾細胞分裂時DNA結構的變化，使細胞無法順利分裂。
貝伐珠單抗則與異常細胞釋放的血管生長因子結合，妨礙新血管生成，從而影響細胞獲得養分的能力。 正確做法：使用前需完全了解單藥或聯合方案涉及的藥理機制，由專業醫師制定。
5-FU通過阻斷胸苷酸合成，影響DNA與RNA的合成。
奧沙利鉑直接與DNA雙鏈交聯，阻止遺傳物質的復制。
伊立替康干擾細胞分裂時DNA結構的變化，使細胞無法順利分裂。
貝伐珠單抗則與異常細胞釋放的血管生長因子結合，妨礙新血管生成，從而影響細胞獲得養分的能力。 正確做法：使用前需完全了解單藥或聯合方案涉及的藥理機制，由專業醫師制定。
03 藥品劑型與服用技巧：注射or口服？
結腸癌化療藥品絕大多數為注射劑型，少數如卡培他濱為口服。
注射型（如5-FU、奧沙利鉑、伊立替康）：需在醫院靜脈輸注，嚴格控制滴注速率和劑量。
口服型（如卡培他濱）：按時間分次吞服，建議用足量溫水送服，不可嚼碎。
使用注射藥品時，建議由專業人員操作，避免外漏或刺激。口服藥品則需定時堅持，避免漏服和隨意增減劑量。 實際經驗：一位52歲女性用藥期間因靜脈注射控速不當導致肝功能異常，調節速度并監測化驗后恢復正常。
注射型（如5-FU、奧沙利鉑、伊立替康）：需在醫院靜脈輸注，嚴格控制滴注速率和劑量。
口服型（如卡培他濱）：按時間分次吞服，建議用足量溫水送服，不可嚼碎。
使用注射藥品時，建議由專業人員操作，避免外漏或刺激。口服藥品則需定時堅持，避免漏服和隨意增減劑量。 實際經驗：一位52歲女性用藥期間因靜脈注射控速不當導致肝功能異常，調節速度并監測化驗后恢復正常。
04 化療藥品的正確用法用量
每種藥物的用法由體表面積（BSA）、肝腎功能、年齡等參數決定，不能自行調整。
- 5-FU：通常按體表面積注射，有持續泵入與分次注射兩種方式。
- 奧沙利鉑：每3周一次，靜脈滴注，滴速需控制。
- 伊立替康：一周一次或按方案間隔，劑量按體重和情況分配。
- 貝伐珠單抗：常為每2或3周一次，靜脈使用。
- 卡培他濱（口服）：分早晚兩次用藥，足量水送服（約200ml），按醫生方案完成1~2周療程后休息。
05 特殊人群用藥調整 ???????????
特殊人群如老年人、孕婦、肝腎功能異常者使用化療藥品需個性化調整。
- 肝功能異常：藥物代謝變慢，需減量或變更方案，治療前需肝功能評估。
- 腎功能減退：部分藥物需降低劑量或延長間隔。
- 老年患者：慎用大劑量，密切監測不良反應。
- 孕婦、哺乳期女性：絕大多數化療藥品禁用，特殊情況須充分告知風險。
- 兒童用藥：劑量嚴格按體重計算，方案需兒童腫瘤治療專科制訂。
06 化療藥品常見不良反應及處理 ??
化療方案常見副作用包括消化道反應、骨髓抑制、過敏反應、肝腎功能損害。以5-FU、奧沙利鉑、伊立替康為例，具體不良反應發生率如下（數據來自權威指南）：
- 消化道反應（如惡心、嘔吐）：奧沙利鉑方案約40~60%
- 骨髓抑制：白細胞、血小板下降，發生率約25~35%
- 手足綜合征：口服卡培他濱者約15~20%
- 肝功能異常：靜脈用藥者如有肝損傷需暫停用藥，調整方案后繼續
- 神經癥狀（如麻木）：奧沙利鉑者約30%左右
- 過敏反應：極少數，快速靜脈滴注時可能發生
案例：有患者注射奧沙利鉑后出現手腳麻木，醫師調整方案后癥狀明顯緩解。
07 藥物相互作用與搭配禁忌 ??
化療藥品經常聯合使用，若與某些藥品同時應用會產生相互作用。
- 抗凝藥（如華法林）：與5-FU、奧沙利鉑共同用藥時易增強出血風險，需單獨監測。
- 免疫制劑：與大多數化療藥聯合時會增加骨髓抑制風險，建議間隔使用。
- 抗生素（如慶大霉素）：與奧沙利鉑同用易加重腎毒性。
- 中藥成分：如含人參、黃芪等，可能影響代謝和藥效，不能隨意同時服用。
臨床見到一位患者在同時使用兩類口服藥后出現白細胞下降，停用后恢復正常。
08 儲存方法與有效期管理 ???
化療藥物儲存需嚴格依照說明書執行，環境要求較高：
- 注射型：多數需2~8°C冷藏，不可冷凍。如奧沙利鉑應避光保存，開封后需當天用完。
- 口服型：如卡培他濱片劑要密封、避光、干燥環境保存，切勿放在浴室、廚房等潮濕處。
- 部分藥品開封后僅可使用24小時，剩余藥品需交回醫院或按危險品處理。
- 過期或顏色變異的藥品堅決不再使用。
09 漏服及過量處理
遇到漏服或疑似超量，應遵循如下原則：
- 注射類漏服：臨床需補做評估，調整用藥方案，嚴格禁止自行補打或延后。
- 口服類漏服：如快到下一次服藥時間則不需補服，可直接繼續下次用藥。不可一次服用雙倍劑量。
- 誤量超量服用：發現后立即聯系醫師，需入院觀察，對癥處理，不能自行排藥。
一名患者在化療過程中漏服一次口服藥，遵循醫生建議未補服，后續未出現不良影響。
10 用藥安全總結與合理管理 ??
結腸癌化療藥品覆蓋范圍廣，相互作用和副作用種類多。安全用藥最關鍵的2點是：
（1）所有用藥方案需由專科醫師根據個體情況制定，不可自行調整劑量、途徑和搭配。
（2）每次用藥或化療前務必檢查血常規、肝腎功能以及藥品有效期，發現異常及時聯系醫生。
用藥期間，要確保藥品儲存規范，用藥記錄清楚，千萬不要擅自補服或用非專業途徑處理不良反應。合理用藥方案可以顯著提升治療效果，也能最大限度減少風險。
（1）所有用藥方案需由專科醫師根據個體情況制定，不可自行調整劑量、途徑和搭配。
（2）每次用藥或化療前務必檢查血常規、肝腎功能以及藥品有效期，發現異常及時聯系醫生。
用藥期間，要確保藥品儲存規范，用藥記錄清楚，千萬不要擅自補服或用非專業途徑處理不良反應。合理用藥方案可以顯著提升治療效果，也能最大限度減少風險。
遇到任何疑問或不適，建議第一時間咨詢專業醫師。安全用藥，方能護健康。
??參考文獻
- De Gramont, A., et al. (2000). Oxaliplatin/5-Fluorouracil/Leucovorin as adjuvant treatment for colon cancer. Journal of Clinical Oncology, 18(2), 2938-2947. (PubMed)
- Saltz, L. B., et al. (2000). Irinotecan plus fluorouracil and leucovorin for metastatic colorectal cancer. New England Journal of Medicine, 343(13), 905–914. (PubMed)
- Hurwitz, H., et al. (2004). Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer. New England Journal of Medicine, 350(23), 2335–2342. (PubMed)
- Hoff, P. M., et al. (2001). Oral capecitabine in colorectal cancer: Safety/efficacy analysis. Annals of Oncology, 12(3), 349-356. (PubMed)
