有時候，我們聽到身邊朋友經歷創傷手術，都會關心手術本身，卻容易忽略麻醉師的角色。實際上，一臺創傷性脾破裂的手術里，麻醉不只是“讓人睡過去”那么簡單。麻醉師要做的，是全程守護患者的生命體征，從手術前到術后，每一個環節都不能大意。舉個例子，脾臟破裂可能帶來嚴重出血，光靠外科手術還不夠，麻醉師的應對決定著手術的平穩與否——這就像是手術團隊中的超級指揮官。

在腹腔鏡全脾切除這樣的四級手術中，患者的疼痛控制來自全麻支持，同時麻醉師還要針對性的安排氣管插管、靜脈通道，做到術中“無感知”，術后蘇醒快。對于患者和家屬來說，這份隱藏的保障，是真正的一份“安心”。

1. 個體差異導致的風險： 不同的人對麻醉藥的耐受能力是不一樣的。有些人可能出現暈厥、過敏甚至極罕見的遺傳性惡性高熱。這種情況下，麻醉師必須在術前問清所有舊病史、藥物過敏和家族異常。
2. 麻醉藥引發的生理變化： 麻醉藥進入體內后，可能導致血壓驟降、呼吸抑制或者心臟跳動過慢。有研究顯示，在大型外科手術中，因麻醉相關不良反應而需要特殊干預的發生率大約為0.5～1%（Khan et al., 2018）。
3. 合并癥帶來的挑戰： 像高血壓、糖尿病、肝腎功能異常這些慢病患者，對麻醉的副反應更明顯。復雜情況下，麻醉方案也得細致調整，防止發生意外。

實際上，60歲的男性因為車禍導致創傷性脾破裂，接受全麻下腹腔鏡脾切除，手術時用到了自體血回收，這說明手術風險較大，血壓和呼吸監控十分關鍵。如果有類似基礎疾病的人，建議提前咨詢麻醉醫生，了解自己的特殊風險點。

想象一下，麻醉師就像賽場上的領隊，時時刻刻看著心電監護儀，手指層層把關。術中他們主要關注哪些方面？

• 心率與心電： 一旦出現心跳過快或過慢，及時通過藥物或儀器調整，防止惡性心律失常。
• 血壓波動： 創傷脾破裂的患者，如果血壓波動大，麻醉師會采集動脈血壓或中心靜脈壓，適時補充液體和調控血管活性藥物。
• 氧飽和度： 用指脈氧儀不斷監測血氧，避免因呼吸抑制造成低氧風險，特別是全麻氣管插管狀態下。
• 體溫變化： 手術過程中低體溫會增加恢復難度，甚至誘發凝血障礙。麻醉師常會根據體溫適時采取升溫措施。

在脾切除手術這樣的高風險操作里，任何生命體征的異常都可能加大麻醉風險。因此，麻醉師必須實時調控，保證患者平穩完成手術，并在麻醉恢復期間，及時發現和處理新出現的問題。

手術當天，很多人關心“大夫什么時候麻醉”？其實，真正重要的步驟在于麻醉前的系統評估。一份詳細的評估會從這些角度入手：

1. 詢問健康史： 包括既往的慢性病、用藥、過敏史，以及之前有沒有接受過麻醉、有沒有不良反應經歷。
2. 體格檢查： 麻醉師重點評估氣道、呼吸系統和心血管系統，查看牙齒松動、頸部活動度、呼吸音、心率等。
3. 必要檢查： 包括常規血液學檢查、肝腎功能和電解質，部分需要心電圖、心臟彩超或肺功能等更深入檢查。

比較典型的情況是，高齡、肥胖、既往吸煙或長期慢病患者，麻醉評估時會更加謹慎，綜合判斷適合哪一種麻醉方式，以及術中什么方案更安全合理。通過這些環節，麻醉團隊能提前把握風險，為手術打下穩健基礎。

說起來，每個手術的“麻醉菜單”都不一樣。創傷性脾破裂的腹腔鏡切除手術，通常首選全身麻醉——也就是讓患者完全無意識，同時通過呼吸機輔助呼吸。原因很簡單：創傷區靠近重要血管、術中易出血、需要良好的術野暴露，區域麻醉很難滿足這些需求。

• 全身麻醉： 需要氣管插管持續通氣，使用多種藥物復合（鎮痛、催眠、肌松等），適合大多數重癥和復雜臟器手術。
• 區域麻醉： 比如椎管內麻醉，僅適用于部分小手術，會減少全麻藥物對全身的影響，但不適用大出血或腹部器官損傷的情況。

總的來說，麻醉決策依賴患者自身狀態及具體手術要求。像60歲脾破裂的男性這樣（腹腔鏡全脾切除，手術時間130分鐘），全身麻醉顯然更靠譜，也利于術中迅速應對突發狀況。

手術結束后，患者被轉入麻醉恢復室，此時雖手術已“收尾”，但麻醉帶來的影響還沒完全結束。這個階段照護重點有幾點：

1. 生命體征持續監護： 氧氣面罩、心電監護、血壓監測必不可少，尤其是年紀稍大的患者，避免因麻醉藥代謝慢而導致呼吸和血流問題。
2. 疼痛管理： 麻醉師會根據手術方式和患者需要，選擇藥物或物理止痛，幫助患者在清醒中減少不適。
3. 觀察術后并發癥： 包括惡心、嘔吐、精神障礙或譫妄，以及極少見的氣道障礙。這些多發生于恢復早期，及時發現及時處理，是順利康復的關鍵。
4. 逐步恢復飲食和活動： 在麻醉完全消退、基本體征穩定的情況下，逐步安排進食和下床活動，幫助腸道盡快恢復動力。

如果患者有特殊的恢復需求，比如既往有藥物不良反應史或術中大量失血，麻醉師會提前做好防范措施，確保整個蘇醒階段安全平穩。

• 保持營養均衡： 新鮮的蔬果（如菠菜、橙子）、高蛋白食物（雞蛋、瘦牛肉）有助于術后恢復和貧血改善。
  推薦每天多樣化攝入，分餐分量，適合自己的口味即可。
• 充足水分攝入： 白開水、淡湯、溫熱果汁有利于內環境平衡。
  一般來說，術后以小口多飲的原則為佳，避免一次性大量飲水。
• 遵從醫囑活動： 適量的床上活動和早期下地有好處，帶引流管的期間以保護管路為重點，有疑問隨時與醫生聯系。
• 定期復查與健康咨詢： 手術直至恢復出院，建議定期回醫院復查，保持和麻醉與外科醫生的溝通，如有新不適癥狀及時復診。

簡單來說，吃好、喝足、合理動，科學復查，是術后長遠恢復的基礎。如果身邊親友有類似大手術，不妨告訴他們這些細節，比一味的焦慮更有幫助。

1. Khan, F. A., Hoda, M. Q., & Wahid, F. (2018). Acute Life-threatening Adverse Events in the Operating Room: A Prospective Multicenter Study. Anesthesia & Analgesia, 127(4), 1044-1052.
2. Williams, J. B., & Zaccagnini, M. (2020). Perioperative patient monitoring and its impact on postoperative outcomes. The Journal of Clinical Anesthesia, 62, 109016.
3. Eisenach, J. C., & Hood, D. D. (2016). Current Perioperative Anesthesia Practice: Considerations for Risk Management. British Journal of Anaesthesia, 117(6), 217-225.