在甲狀腺腫瘤的診療體系中，麻醉科并非僅承擔“術中給藥讓患者無痛”的單一職責，而是貫穿術前評估、術中管理、術后復蘇全流程的關鍵環節，其專業決策直接影響手術安全、患者預后及并發癥防控，是保障甲狀腺腫瘤診療質量的核心學科之一。

 

一、術前評估：筑牢手術安全第一道防線

 

甲狀腺腫瘤患者常存在特殊生理狀態與合并癥，麻醉科的術前評估可精準識別風險，為手術方案制定提供關鍵依據。

 

- 氣道風險預判：甲狀腺腫瘤（尤其是巨大腺瘤、胸骨后甲狀腺腫）易壓迫氣管，導致氣管移位、狹窄甚至軟化。麻醉科通過喉鏡檢查、頸部CT三維重建等手段，評估氣管受壓程度與氣道直徑，提前判斷“困難氣道”風險，避免全麻誘導時出現窒息。例如，對于氣管狹窄超過50%的患者，麻醉科會提前制定“清醒氣管插管”方案，而非采用常規全麻誘導，從源頭規避氣道梗阻危機。

?

- 合并癥評估與優化：甲狀腺功能異常（甲亢、甲減）是腫瘤患者常見伴隨問題。麻醉科會通過檢測甲狀腺功能指標（如TSH、FT3、FT4），評估患者代謝狀態：甲亢患者需先通過藥物控制甲狀腺激素水平，避免術中出現甲狀腺危象；甲減患者則需補充左甲狀腺素，改善心率、血壓穩定性，降低麻醉蘇醒延遲風險。此外，針對合并高血壓、冠心病的老年患者，麻醉科會聯合心內科調整降壓藥、抗血小板藥物方案，將血壓、心功能控制在“手術安全窗”內，減少術中心血管意外。

 

二、術中管理：動態平衡生命體征與手術需求

 

甲狀腺手術區域毗鄰喉返神經、頸動脈、氣管等關鍵結構，麻醉科需在“保證患者無痛無意識”與“配合外科操作”之間精準調控，同時應對術中突發風險。

 

- 生命體征精準調控：術中需通過有創動脈監測（如橈動脈穿刺）實時監測血壓、血氣指標，通過中心靜脈穿刺監測循環容量。例如，在分離甲狀腺上極時，牽拉刺激易引發血壓驟升、心率加快，麻醉科會及時調整降壓藥（如尼卡地平）與β受體阻滯劑（如艾司洛爾），將血壓波動控制在基礎值的20%以內，避免因血壓驟升導致腫瘤破裂或術中出血增多。

?

- 喉返神經功能保護輔助：喉返神經損傷是甲狀腺手術的嚴重并發癥（可導致聲音嘶啞、呼吸困難）。術中外科醫生需通過“神經監測儀”判斷神經位置，而麻醉科需配合調整肌松藥劑量——既需維持一定肌松狀態保證手術視野清晰，又需避免肌松藥過量抑制神經電信號，確保神經監測儀精準識別神經，降低誤傷概率。

?

- 突發風險應急處理：術中可能出現多種危急情況，麻醉科需第一時間響應。若腫瘤侵犯血管導致大出血，麻醉科會快速補液、輸血，使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓，同時協助外科醫生控制出血點；若術中出現氣管軟化塌陷，麻醉科會立即行氣管切開或插入硬質氣管鏡，保障氣道通暢，避免患者缺氧。

 

三、術后復蘇：降低并發癥風險，助力快速康復

 

甲狀腺術后24小時是并發癥高發期，麻醉科主導的術后復蘇管理，可及時發現并處理風險，縮短患者康復周期。

 

- 蘇醒期氣道管理：全麻蘇醒時，患者肌肉力量尚未完全恢復，若術前存在氣管軟化，易出現氣道梗阻。麻醉科會在蘇醒期保留氣管導管，待患者自主呼吸、吞咽反射完全恢復后，通過纖維支氣管鏡確認氣管通暢性，再謹慎拔管；拔管后仍需密切監測血氧飽和度，備好喉鏡、氣管插管套件，應對可能的氣道水腫或梗阻。

?

- 并發癥早期干預：術后常見的“甲狀腺危象”（高熱、心率快、意識障礙）、“低鈣血癥”（手足抽搐）等并發癥，需麻醉科聯合內分泌科快速處理。例如，發現患者術后心率超過120次/分、體溫升至39℃，麻醉科會立即給予降溫、補液、抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶），避免危象進展；若患者出現手足麻木、抽搐，會及時靜脈補充葡萄糖酸鈣，緩解低鈣癥狀。

?

- 疼痛管理與康復引導：術后疼痛會影響患者呼吸、咳嗽功能，增加肺部感染風險。麻醉科會采用“多模式鎮痛”方案，如術前給予非甾體類抗炎藥（如帕瑞昔布），術后使用靜脈鎮痛泵，將疼痛評分控制在3分以下（VAS評分標準），幫助患者主動咳嗽排痰，減少肺部并發癥，同時縮短術后臥床時間，助力早期下床活動。

 

綜上，在甲狀腺腫瘤診治中，麻醉科通過“術前風險篩查—術中精準調控—術后并發癥防控”的全流程管理，為手術安全保駕護航，同時推動患者從“安全手術”向“快速康復”邁進，其作用貫穿診療始終，是甲狀腺腫瘤多學科協作（MDT）中不可或缺的核心力量。