麻醉類型和手術(shù)的大小、患者體質(zhì)有關(guān)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，大致分為兩種主流方式：

• 全身麻醉：患者會(huì)完全失去意識(shí)，身體的痛覺和反應(yīng)都被“關(guān)掉”。適合對(duì)刺激敏感、不易合作，或者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的老年患者。舉個(gè)例子，像69歲的陳阿姨接受股骨頸骨折修復(fù)時(shí)，就是采用的全麻方案，保證術(shù)中安靜，避免術(shù)中痛苦或突發(fā)不適。
• 局部麻醉（比如椎管內(nèi)麻醉）：只讓受術(shù)區(qū)域喪失痛覺，患者頭腦保持清醒。對(duì)于身體狀況較好、手術(shù)時(shí)間短的人更為適合。一些體重較輕、無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)病的中年患者可以用這類麻醉，術(shù)后恢復(fù)快，也少一些全麻帶來(lái)的困擾。

兩種麻醉都有各自的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，全麻更適合手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且風(fēng)險(xiǎn)高、需要全身穩(wěn)定性的患者；局麻恢復(fù)快，但手術(shù)過(guò)程里患者需配合。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況推薦最安全的方案。和醫(yī)生溝通清楚自己的情況，大膽表達(dá)擔(dān)憂，是做出合適選擇的關(guān)鍵一步。

很多人誤以為，麻醉之后“睡一覺醒來(lái)就好”，其實(shí)這期間麻醉師在不停地守護(hù)患者的身體狀態(tài)。麻醉過(guò)程中，重點(diǎn)監(jiān)控這些指標(biāo)：

• 心率：實(shí)時(shí)觀察心跳頻率，異常時(shí)迅速糾正。數(shù)據(jù)報(bào)道，老年患者術(shù)中因麻醉導(dǎo)致心率波動(dòng)的發(fā)生概率約為2%（Stuart et al., 2017）。
• 血壓：維持合適的血壓，防止因藥物或出血導(dǎo)致低血壓、昏迷等危險(xiǎn)。有慢性高血壓史的人尤其需要嚴(yán)密監(jiān)控。
• 呼吸：確保呼吸節(jié)律和氧氣供應(yīng)正常。麻醉藥物有時(shí)會(huì)抑制呼吸，所以麻醉師手里的呼吸機(jī)就像“外掛”，隨時(shí)幫忙調(diào)節(jié)。
• 血氧飽和度：用指端儀器檢測(cè)體內(nèi)氧氣濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧端倪。

醫(yī)學(xué)評(píng)論指出，在高齡骨科手術(shù)人群中，麻醉期間生命體征的動(dòng)態(tài)調(diào)整至關(guān)重要（Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation, 2019）。了解這些監(jiān)測(cè)流程，會(huì)讓家屬和患者在手術(shù)前更安心，就是知道背后有這么多“安全網(wǎng)”在守護(hù)。

麻醉雖然能幫我們度過(guò)手術(shù)難關(guān)，但它結(jié)束后，身體也需要一定時(shí)間“反應(yīng)過(guò)來(lái)”。常見的術(shù)后影響包括：

• 術(shù)后疼痛：麻醉藥效消退后，骨折部位可能出現(xiàn)持續(xù)疼痛?；颊咭话銜?huì)用上鎮(zhèn)痛藥，比如氟比洛芬酯和地佐辛，有效緩解疼痛。
• 惡心嘔吐：部分人蘇醒后會(huì)感到胃部不適，這多與麻醉藥物有關(guān)。臨床常用奧美拉唑、法莫替丁輔助保護(hù)胃腸道。
• 意識(shí)模糊、短暫頭暈：大部分人在短時(shí)間內(nèi)逐步恢復(fù)清醒，偶有短暫懵懂感。
• 疼痛持續(xù)與藥物不良反應(yīng)：有極少數(shù)患者對(duì)某些鎮(zhèn)痛藥不適，可能出現(xiàn)皮疹、呼吸抑制等癥狀。

以上這些癥狀一般只持續(xù)1-3天。患者家屬如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重持續(xù)性嘔吐、意識(shí)不清、呼吸急促，就需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。說(shuō)起來(lái)，這些術(shù)后不適只是身體的小警報(bào)，大多數(shù)都能很快緩解。

麻醉方案的選擇不是“一刀切”。每個(gè)人的身體狀態(tài)、病史、甚至心理反應(yīng)，都在影響這個(gè)決定。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)考慮：

• 年齡和慢性病：年紀(jì)越大、伴隨有心臟病、高血壓或糖尿病，建議優(yōu)先選擇全麻+密切監(jiān)護(hù)，術(shù)中可以主動(dòng)干預(yù)血壓和呼吸。
• 體重和身體狀況：體型偏瘦、基礎(chǔ)疾病少者可以嘗試椎管內(nèi)麻醉，不用全身麻痹，術(shù)后恢復(fù)也更快一些。
• 合并傷病因素：比如69歲的女性患者，不僅有股骨頸骨折，還合并肋骨折，身體承受壓力更大，醫(yī)生會(huì)更傾向于全麻方案，重視術(shù)后鎮(zhèn)痛和抗凝藥物（依諾肝素鈉）的應(yīng)用，防止血栓。
• 患者本人意愿：如果對(duì)全麻有顧慮，可以主動(dòng)詢問(wèn)醫(yī)生椎管內(nèi)或者局麻方案的利弊，有些患者更喜歡保持清醒配合醫(yī)生。

和麻醉師充分溝通，把自己的真實(shí)健康狀況、藥物過(guò)敏史、擔(dān)憂清楚說(shuō)出來(lái)，有問(wèn)題隨時(shí)提問(wèn)。這種坦誠(chéng)，能幫助醫(yī)生制定最安全、最適合自己的治療計(jì)劃。
研究發(fā)現(xiàn)，參與麻醉方案決策的患者總體恢復(fù)效果更好，術(shù)后焦慮也減輕不少（Doering et al., 2018）。

手術(shù)結(jié)束后，身體的修復(fù)過(guò)程才剛開始。如果疼痛控制不好，不僅影響情緒，還會(huì)妨礙康復(fù)訓(xùn)練?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛，通常結(jié)合用藥和非藥物方法：

• 藥物鎮(zhèn)痛：臨床常用氟比洛芬酯注射液、地佐辛等藥物分階段緩解疼痛。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)術(shù)后疼痛評(píng)分，靈活調(diào)整藥物強(qiáng)度和種類。
• 抗凝治療和輔助用藥：術(shù)后長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)血液黏稠和血栓風(fēng)險(xiǎn)，依諾肝素鈉注射液是預(yù)防血栓的重要藥物。同時(shí)采用奧美拉唑鈉、法莫替丁等保護(hù)胃粘膜，減少藥物帶來(lái)的胃部反應(yīng)。
• 康復(fù)和輔助療法：輔助使用鹿瓜多肽等改善骨骼修復(fù)，鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下配合康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)踐證明，早期活動(dòng)能有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低長(zhǎng)期并發(fā)癥。
• 生活方式調(diào)整：適當(dāng)補(bǔ)充骨化三醇軟膠囊與碳酸鈣D3片，同時(shí)保證均衡飲食，有利于骨頭愈合和身體耐受力提高。
• 心理支持：身邊家人的鼓勵(lì)、專業(yè)心理護(hù)理可以減輕焦慮，有助于睡眠和整體舒適度。

專家實(shí)證顯示，疼痛管理不到位，不僅阻礙康復(fù)，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，提高感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（Apfelbaum et al., 2012）。合理用藥，適度鍛煉，只要按醫(yī)生建議一步步來(lái)，大部分都能順利恢復(fù)。

不少家屬問(wèn)：“有沒(méi)有辦法提前預(yù)防股骨頸骨折？”答案是有，但不能一蹴而就。骨骼疾病的預(yù)防其實(shí)就是“養(yǎng)骨頭”，年代、性別和飲食都有影響。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)可以從這些方面入手：

1. 均衡補(bǔ)鈣 ??：牛奶、低脂奶制品每天都可以喝，能補(bǔ)充鈣質(zhì)，有助于骨骼強(qiáng)度。
2. 增加蛋白質(zhì)攝入 ??：適量吃豆制品、魚肉、瘦肉，幫助骨組織修復(fù)和維持關(guān)節(jié)功能。
3. 維生素D和骨化三醇 ??：陽(yáng)光下多曬，補(bǔ)充維生素D，利于鈣的吸收。部分高齡和骨質(zhì)疏松患者可以用骨化三醇軟膠囊。
4. 維持活動(dòng)量 ???♂?：老年人應(yīng)堅(jiān)持每日適度鍛煉，比如散步、簡(jiǎn)單體操，促進(jìn)骨骼代謝，預(yù)防跌倒。
5. 早期康復(fù) ??：術(shù)后要在專業(yè)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下做康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)活動(dòng)能力。

什么情況下需要就醫(yī)？
如果感覺關(guān)節(jié)有持續(xù)性疼痛、松動(dòng)或活動(dòng)受限，尤其是跌倒后出現(xiàn)肢體不能活動(dòng)、形狀異常，要及時(shí)到骨科就診完善影像學(xué)檢查。手術(shù)后體溫持續(xù)升高、創(chuàng)口紅腫，也建議及時(shí)復(fù)查。

如何選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)？
到有正規(guī)骨科和麻醉團(tuán)隊(duì)的公立醫(yī)院，能得到更規(guī)范的手術(shù)和康復(fù)指導(dǎo)。不要因怕麻煩拖延就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)恢復(fù)至關(guān)重要。

分享一個(gè)實(shí)際病例：69歲的已婚女性，身高155cm，體重60kg，因摔傷造成股骨頸骨折，合并肋骨折。醫(yī)生首選了全身麻醉，術(shù)后針對(duì)疼痛，分階段使用了氟比洛芬酯、地佐辛注射液，并用依諾肝素鈉輔助預(yù)防血栓。她還用到了奧美拉唑鈉和法莫替丁保護(hù)胃腸道，以及骨化三醇、碳酸鈣D3等促進(jìn)骨愈合的藥物。術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃，一步幫助她重新站起來(lái)。
這個(gè)案例說(shuō)明，科學(xué)的麻醉和多模式管理，不僅讓手術(shù)過(guò)程舒適安全，術(shù)后康復(fù)也有條不紊?；颊吆图覍僦灰e極配合醫(yī)生，循序漸進(jìn)康復(fù)，大部分骨折都能順利恢復(fù)。“多溝通、早預(yù)防、重康復(fù)”，正是健康路上的三把鑰匙。

• Apfelbaum, J. L., Chen, C., Mehta, S. S., & Gan, T. J. (2012). Postoperative pain experience: Results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesthesia & Analgesia, 97(2), 534-540.
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上述參考資料均來(lái)自PubMed、Google Scholar權(quán)威英文期刊文獻(xiàn)。