01 肝癌的基本概念是什么？

關于肝癌，很多人最初的印象只停留在“肝臟長了惡性腫瘤”。其實，肝癌指的是一種起源于肝細胞的異常增生疾病。肝臟作為身體的“化工廠”一樣，每天幫我們分解、合成各種營養，參與排毒。如果某些肝細胞出現異常、不受控制地繁殖，慢就會形成肝癌。肝癌發展過程通常很隱蔽，早期發現率較低，一旦癥狀明顯往已進入中晚期。全球統計數據顯示，中國是肝癌患病人數最多的國家之一，尤其在40歲以上男性中較為高發 （International Agency for Research on Cancer, 2020）。

實際上，肝癌是肝臟常見的三類腫瘤之一（另外兩種為肝內膽管癌和轉移性肝癌），大多數病例屬于肝細胞性肝癌。透明細胞性肝癌是較為罕見的一種亞型，診斷需要結合病理檢驗。對于整個群體，了解基本定義和發病趨勢，是構建健康觀念的第一步。

02 肝癌的主要癥狀有哪些？

說起來，肝癌早期信號往往像“悄悄話”，身體只是偶爾有些輕微的不適，比如時而沒胃口、輕度乏力，或者偶爾感到右上腹隱痛。這些癥狀并不特別，容易被當成普通疲勞或者腸胃不適而忽略。

隨著病情發展，癥狀才會更明顯。持續的腹痛，皮膚和眼睛逐漸發黃，也就是醫學上講的黃疸，有些人不知不覺體重明顯減少，甚至出現腹部腫塊或者腹脹。肝癌的患者還可能有消化道出血，表現為嘔血或黑色糞便。有位中年男性，肝膽外科收治時已經是肝細胞性肝癌Ⅲ期，最初發現只是偶爾腹痛和疲勞，后期才有持續腹脹和體重下降（病例見摘要）。這說明，癥狀如果持續出現，并且越來越嚴重，必須及時就醫。

• 早期表現：輕度乏力、消化不良、偶爾右上腹脹痛
• 進展階段：持續腹痛、黃疸、體重減輕、消化道出血
• 特殊情況：腹部腫塊、胸椎或肺部轉移，可能引發脊椎痛或呼吸困難

??別忽視任何持續性的身體變化，尤其是腹部不適和體重減輕，這往是重要警示！

03 肝癌的致病因素是什么？

肝癌為什么會發生？其實和我們的生活方式密切相關。最主要的原因之一是慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染。長期的病毒侵襲，會讓肝臟細胞反復損傷、修復，結果形成慢性炎癥，為癌變埋下隱患。我國乙肝攜帶人數眾多，這也是肝癌高發的重要原因之一（El-Serag HB, 2012, "Epidemiology of Viral Hepatitis and Hepatocellular Carcinoma", Gastroenterology）。

• 慢性病毒感染：乙型、丙型肝炎病毒會讓肝細胞不斷受損，長年累月易致癌變。
• 酒精攝入：長期大量飲酒可導致肝硬化，而肝硬化是肝癌發生的高危基礎。
• 黃曲霉毒素：存放不當的食物如發霉的花生、玉米中含有黃曲霉毒素，這種毒素能直接損傷肝細胞，是亞洲和非洲一些地區肝癌高發的重要因素。
• 其他因素：肥胖、糖尿病、遺傳因素也在肝癌發生中占有一定比例，但目前尚無定論。

這些因素就像給肝臟“加壓”。如果肝臟長時間被這些風險影響，異常細胞更容易發展成肝癌。統計數據顯示，乙型肝炎相關肝癌約占我國肝癌總數的60%以上（Zhou et al., 2019, The Lancet Gastroenterology & Hepatology）。

04 肝癌如何進行確診？

肝癌確診不是只憑癥狀判斷，實際需要借助多種檢查聯合分析。最常見的首步檢查是肝臟超聲，它簡單、無創，可以初步篩查肝臟有無異常占位。如果懷疑肝癌，還需要做進一步影像學檢查，比如CT（斷層掃描）和MRI（磁共振）。有些肝癌標志物（如AFP——甲胎蛋白）升高，也會給醫生提供重要參考，但不能單憑此確診。

• 超聲檢查 —— 初步發現肝臟占位性病變
• CT或MRI —— 明確腫瘤大小、部位、是否有轉移
• 肝活檢 —— 用細針抽取部分肝臟組織，通過病理分析最終確診
• 腫瘤標志物檢查 —— 甲胎蛋白（AFP）等，有助于輔助診斷及病情監測

以臨床病例為例，有位Ⅲ期肝癌患者，最初因超聲檢查發現肝內病變，才進一步手術和活檢確診。后期腫瘤標志物反復升高，影像學提示術后肝臟及胸椎、肺部都有變化。這個流程提醒，大部分肝癌患者確診時都需要多項手段聯合判定，不能只依賴某一項檢驗。

??想要得到準確診斷，最好選擇有肝膽胰腺專科的三級醫院，方便接受全面評估和精確治療。

05 肝癌的治療方案有哪些？

肝癌治療要根據腫瘤類型、分期和身體狀況綜合考量。簡單來說，治療手段就像“工具箱”，醫生會根據患者實際情況調整，力求兼顧療效和安全性。主要治療方式有：

• 外科手術切除：適用于早中期、肝功能較好的患者，可直接去除病灶。
• 局部消融療法：如射頻消融、微波消融，利用高溫熱力有效清除腫瘤，但僅限于肝功能、腫瘤位置合適時應用。
• 化療與介入治療：包括選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）、肝動脈灌注化療，適用于不能完全切除或有轉移的情況。TACE術在我國尤為常用。
• 靶向藥物與免疫治療：最近幾年進步明顯，比如靶向治療和免疫治療已成為晚期肝癌的重要方案。主要針對腫瘤生長和免疫逃逸機制。
• 放療：對于肝癌發生遠處轉移（如胸椎或肺部），放療能有效緩解局部癥狀。

臨床上，一位Ⅲ期肝癌患者接受過以上多種治療方式，包括手術、TACE、射頻消融、免疫治療及放療。根據病情的不同階段，醫生不斷調整方案。過程中出現過藥物皮疹，及時調整用藥后改善。這個例子說明，肝癌治療是個“動態過程”，需要醫生及時監控、靈活切換方案，患者積極配合也十分重要。

??重要的是，與醫生充分溝通，結合自身實際和醫療資源，制定個性化治療方案，最大化療效和舒適度。

06 肝癌患者的日常生活管理如何進行？

說到底，患病之后不僅僅靠治療，科學的日常管理能幫你活得更舒服。很多肝癌患者擔心“吃什么會有問題”，其實健康飲食和生活習慣很重要。建議多吃一些優質蛋白（如豆制品、魚肉）、新鮮蔬菜、水果，適當補充全谷雜糧有益肝臟代謝。避免暴飲暴食，節制飲酒，多飲水幫助代謝。總的說來，規律作息和適度運動（如慢走、輕量訓練）能提升免疫力。（Parikh ND et al., 2017, "Nutrition in chronic liver disease", Gastroenterology Clinics of North America）

• 豆制品：富含植物蛋白，有助于肝細胞修復，建議每天適量攝入。
• 深色蔬菜：豐富維生素和微量元素，增強免疫力，建議日常保持多樣化選擇。
• 新鮮水果：有助抗氧化，建議每餐搭配一小份。
• 全谷雜糧：調節腸道健康，促進肝臟代謝，每天適量即可。
• 水分充足：幫助肝臟代謝廢物，建議每天分多次飲水，不要等口渴才喝。

除了飲食，肝癌患者應按照醫生建議，定期復查肝功能、腫瘤標志物和影像學檢查。此外，心理調節也很重要，家人的陪伴和適度社交有利于情緒穩定。如果工作強度較大，建議酌情調整，保證休息。

??如果出現腹痛、黃疸、體力急劇下降或疑似并發癥，應及時聯系專科醫生；不要隨意停藥或自行調整用量。