麻醉在急性闌尾炎手術中的應用與管理
01 通常很難察覺的變化：麻醉在闌尾炎手術中的地位
有時候肚子一陣疼，大多數人會覺得是吃壞了東西。但對于急性闌尾炎來說，這種起初不明顯的疼痛，真正危險的地方其實是在手術臺上。麻醉，是手術中最大的“安全保障員”之一。在急診闌尾炎手術時，麻醉醫生用精準的麻藥劑量和嚴密的監護，幫助患者在切除發炎闌尾的過程中安然無恙。
簡單來說，如果沒有麻醉醫生把關，很多隱形風險會在麻醉過程中放大。全身麻醉不光讓患者感覺不到疼痛，更關系到呼吸、心跳、血壓這些“生命體征”的穩定。有研究顯示，麻醉科醫生的專業管理顯著降低了急診外科手術中的不良事件發生率（Gawande et al., 1999）。
麻醉的存在，雖不見得讓人有明顯感受，卻是手術安全的守門員。
02 明顯警示信號：闌尾炎癥狀與麻醉科的關鍵介入
誰沒偶爾肚子咕嚕咕嚕？可闌尾炎可不只是“偶爾不舒服”。最典型的信號是右下腹持續疼痛，往往開始時是隱約隱約地痛，到后來變成一陣陣加重，甚至連翻身走動都痛。部分人還會伴有惡心、發燒，甚至嘔吐，腹部摸起來有壓痛。不少人忽視了這些信號，結果錯過了最佳手術時機。
說起來，麻醉科的介入遠比想象中“早”。急診明確闌尾炎后，麻醉科醫生不僅評估能否順利麻醉，還會檢查呼吸、循環等基礎狀態，尤其在老年患者、基礎病人群中更需格外仔細。比如有位70歲的男性，腹腔鏡下急診切除闌尾，全程麻醉管理，救治過程平穩。這個例子告訴我們，麻醉科是急診手術中的“主動參與者”。相關文獻已經指出，圍術期生命體征的實時監督能有效降低麻醉相關并發癥（Apfelbaum et al., 2016）。
別忽視持續腹痛，如果出現劇烈疼痛、發熱等癥狀要及時就醫，麻醉醫生會協助評估你的身體狀況。
03 為什么闌尾會“發火”：致病機制與麻醉風險控制
闌尾其實挺像小“交通要道”。一旦被堵住——比如小糞塊、寄生蟲、腫物等卡住闌尾，細菌大量繁殖，引發局部感染，結果就是闌尾炎急性發作。不同人群發病風險不一樣，年輕人因為免疫活躍，炎癥反應通常更明顯；老年人則由于其他基礎病，風險控制難度更大。
急性闌尾炎本身容易引發并發癥，比如局限性腹膜炎甚至腹腔感染，這些直接影響麻醉安全。術中麻醉醫生要實時監控呼吸、循環和血氧，防止因為炎癥導致的休克或器官損傷加重。以實際病例為例，70歲男性合并腹膜炎，術中嚴格監控血壓、脈搏、氧飽和度，確保核心生命參數穩定。這一切都是為了降低風險，減少并發癥。
相關研究表明，精準的術中麻醉管理對于急性闌尾炎患者極為重要，尤其是老年人（Schultz et al., 2015）。這提醒我們，麻醉醫生和外科醫生需要無縫配合，否則風險很難控制。
發炎和感染是“危險信號”，麻醉醫生會在手術過程中專注處理這些風險，降低急性并發癥發生率。
04 診斷與麻醉配合：就醫流程你可以這樣做
急性闌尾炎的診斷并不復雜。最基礎的是體格檢查，醫生會根據你描述的右下腹持續疼痛，再用手指按壓確認壓痛點。再加上血液檢查（通常白細胞升高）、超聲或CT掃描，能夠快速確定是否需要手術。
麻醉科配合流程其實挺細致。診斷確定后，麻醉醫生會評估你的肝腎功能、電解質、心肺狀態，比如通過生化報告看膽紅素、肌酐等指標，決定麻醉方式。所有這些細節其實是在為手術“掃雷”，為后續麻醉打好基礎，防止術中出現不可預測的風險。比如上述病例，麻醉醫生在手術前就已查閱各項生化指標，保證麻醉藥物不會對肝腎造成額外負擔。
診斷確立后，主動協助麻醉科完善術前評估，會大大增加手術安全系數。
05 急性闌尾炎的治療與麻醉管理關鍵環節
治療方案主要有保守和手術兩種。但急性化膿性闌尾炎或伴腹膜炎時，手術切除是唯一選擇。腹腔鏡下闌尾切除術已成主流，這種微創手術創傷小、恢復快，配合全身麻醉更安全。麻醉環節的核心就是“無痛、安全、術中穩定”——麻醉科醫生采用瑞芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨等藥物聯合，用藥過程層層把控，包括術中呼吸機管理、血流動力穩定等。
手術結束后的蘇醒及鎮痛管理也很關鍵。麻醉蘇醒期間需防止呼吸道堵塞或不適，術后用納布啡等藥物進行鎮痛，并嚴格監控患者狀態；一些患者還需防治術后惡心，通過如帕洛諾司瓊等藥物控制。
麻醉科團隊全程參與，從手術前評估到術后鎮痛，是手術安全和療效保障的“綠色通道”。外科和麻醉科配合，有數據顯示可以明顯提升患者預后（Miller et al., 2020）。
麻醉過程是手術的“安全膽”，全程配合、及時溝通尤為重要。
06 日常管理和手術麻醉準備這樣做
- ?? 高纖維飲食有助于促進腸道蠕動，可以降低闌尾炎發作概率。建議多吃新鮮蔬菜、全谷類食品——比如早上一碗燕麥粥，晚餐一道西蘭花炒木耳，就是不錯的選擇。
- ???♂? 適量活動幫助消化系統更健康，避免腹部長期受壓。飯后散步半小時，簡單伸展操，都是有效保護腸道的做法。
- ?? 保持充足水分能預防糞塊堵塞闌尾。每天保證1500-2000ml飲水，有條件就多喝溫水。
- ??? 急性疼痛時要及時就診。右下腹持續疼痛超過6小時，尤其伴發燒、嘔吐，不要拖延，第一時間到最近的綜合醫院急診外科，讓專業團隊評估是否需要手術和麻醉管理。
- ?? 術前準備包括查體、抽血化驗、心電圖，為麻醉科醫生提供完整資料。術前一天清淡飲食，并遵醫囑規范空腹時間。
日常健康的生活習慣、配合醫院檢查和術前準備，是降低闌尾炎和提高手術安全性的最佳途徑。
參考文獻
- Gawande, A. A., Thomas, E. J., Zinner, M. J., & Brennan, T. A. (1999). The incidence and nature of surgical adverse events in Colorado and Utah. Surgery, 126(1), 66-75. [PubMed]
- Apfelbaum, J. L., Silverstein, J. H., & Feldman, J. M. (2016). Practice guidelines for postanesthetic care: An updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force. Anesthesiology, 124(2), 415-436. [PubMed]
- Schultz, J., Tedesco, J., & Dierkhising, R. (2015). Perioperative complications in elderly patients undergoing appendectomy. American Journal of Surgery, 209(2), 314–319. [Google Scholar]
- Miller, R. D., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., & Young, W. L. (2020). Miller’s Anesthesia (9th ed.). Elsevier. [Elsevier]
