紫杉醇脂質體（Paclitaxel Liposome）是一種注射用抗腫瘤藥，利用脂質體包裹達到靶向輸送降低副作用；規格一般為30mg/瓶或60mg/瓶粉劑。卡鉑（Carboplatin）同樣為靜脈注射型抗腫瘤藥物，規格多為50mg/瓶、150mg/瓶或450mg/瓶。兩者因給藥途徑為注射，在配藥及輸注過程中有嚴格要求，嚴禁口服和自行調整劑量。

紫杉醇脂質體屬于微管蛋白抑制劑，主要通過干擾細胞分裂過程，阻斷細胞有絲分裂。脂質體包裹有助于減輕周邊神經及腎毒性。卡鉑為鉑類化合物，作用機理是結合細胞DNA，阻止DNA復制，最終導致細胞死亡。兩種藥聯用能在殺滅異常增殖細胞方面互補，提升療效 (McGuire et al., 1996; Calvert, 2001)。

正確做法：這兩種藥都屬于靜脈滴注藥物，嚴禁口服。用藥周期通常為每3-4周一療程。紫杉醇脂質體先予滴注，再用卡鉑。輸液前半小時推薦給予抗過敏藥，防止超敏反應。每次用量根據體表面積和腎功能調整，不能私自更改。

• 輸液時間：紫杉醇脂質體建議超過1小時，卡鉑一般30分鐘至1小時。
• 特殊情況：出現發熱、寒戰、皮疹、呼吸不適，必須立即停藥并告知醫護人員。

紫杉醇脂質體和卡鉑都可能與多種藥物相互影響。典型需注意如下：

• 避免同時應用其他肝酶抑制劑，例如酮康唑、紅霉素，會影響紫杉醇代謝。
• 卡鉑和銥類、順鉑等金屬類抗腫瘤藥物聯用時，腎毒性風險上升。
• 與利福平、苯妥英、華法林同用時需密切監測血象變化和出血風險。
• 可與生理鹽水或葡萄糖溶液配伍，避免與氯化鈣等高滲溶液混用。

藥物間隔順序很重要，通常需要紫杉醇在卡鉑前滴注，逆序可能降低療效。

老年患者、腎功能減退者、既往有過敏史者，用藥需特別調整。例如：

• 一位70歲女性在使用卡鉑時，根據腎功能檢查調整劑量，有效減少了骨髓抑制風險。

孕婦和哺乳期女性需避免使用，兩藥物可影響胎兒發育及乳汁分泌。兒童患者的安全性和療效研究有限，需嚴格按醫生指導。

肝功能異常的患者，紫杉醇脂質體劑量需要個體化調整，以免加重肝損傷(Markman, 2000)。

紫杉醇脂質體—卡鉑方案容易引發以下狀況??：

• 1度骨髓抑制：表現為白細胞、中性粒細胞或血小板降低，建議過程中定期血常規檢測，嚴重時暫停或減少劑量。
• 輕中度脫發、乏力：用藥期間為常見副作用，大多用藥后恢復。
• 消化系統反應：惡心、嘔吐、口腔潰瘍較多見，用藥前可根據醫囑服用止吐藥。
• 過敏反應：部分患者可出現皮疹、發熱、喘鳴等。如果有急性過敏，立即停止滴注并予急救處理。
• 腎功能受損的高風險患者，卡鉑劑量需適當下調，監測尿量、電解質和肌酐。

臨床研究數據顯示，紫杉醇脂質體聯合卡鉑的骨髓抑制風險好于常規溶劑型紫杉醇(Guastalla et al., 2001)。

正確做法：

• 儲存：注射用粉劑應存于密封、陰涼干燥處，溫度建議不高于25℃。切忌冷凍、避免強光直射，配制好的溶液建議48小時內用完。
• 過期藥品：如變色、絮狀沉淀或超過標注有效期，嚴禁再用，應及時交醫院藥房集中處理。
• 用藥前檢查：包括藥品外觀、藥瓶完整性、消毒處理。
• 靜脈輸注：須由專業護士操作。用藥時間掌控很重要，太快易致反應。

由于紫杉醇脂質體和卡鉑均為院內用藥，漏服可能性很小。如果因特殊情況推遲輸注，需醫生重新制定方案，不可“補打”以糾正。超量使用時，最典型表現為骨髓抑制加重、腎肝損傷，此時應立即停止用藥并積極支持治療。

日常需記下每次用藥日期及反應，方便醫護追蹤和調整。

在靜脈化療期間，輔助藥物的使用也很常見。例如，注射用升白細胞藥物、口服止吐藥（如昂丹司瓊）、抗過敏藥（如地塞米松）常被臨時聯合，以減少不良反應。每種藥都需遵循醫囑，不得替換或隨意更改。

• 一例患者在化療后輔助使用升白針，有效縮短了白細胞恢復周期。

合理搭配輔助藥物，可顯著提升整體耐受性，減少骨髓抑制及消化道反應的發生率。