01 作用機制直擊

• 帕妥珠單抗（Pertuzumab）：這是一種抗HER2人源化單克隆抗體，專門鎖定HER2受體的第二結(jié)構(gòu)域，從而阻斷細(xì)胞信號通路參與增殖。比起單一靶向，通過聯(lián)合曲妥珠單抗可實現(xiàn)對HER2的“雙剿”。
• 白蛋白結(jié)合型紫杉醇（Abraxane）：以白蛋白微粒包裹紫杉醇，有效提升藥物在血液內(nèi)穩(wěn)定性，促使藥物更多進入病變組織，最終通過抑制微管蛋白阻斷細(xì)胞分裂。
• 地塞米松（Dexamethasone）：糖皮質(zhì)激素，廣泛作為化療藥物的預(yù)處理藥，能夠抑制過分的炎癥反應(yīng)，減少化療引起的不適。
• 昂丹司瓊（Ondansetron）：選擇性5-HT3受體拮抗劑，通過攔截外周和中樞的嘔吐反射來止吐。
• 帕瑞昔布（Parecoxib）：選擇性COX-2抑制劑，減輕疼痛同時減少對胃和凝血功能的負(fù)面影響。

02 劑型和給藥方法小貼士

• 帕妥珠單抗和白蛋白結(jié)合型紫杉醇均為靜脈輸注制劑，禁止自行皮下注射或口服。
• 帕妥珠單抗通常先以負(fù)荷劑量緩慢注射，后續(xù)維持劑量減慢速度（首劑推薦90分鐘，后劑30—60分鐘）。
• 白蛋白結(jié)合型紫杉醇禁用含聚山梨酯的稀釋劑，僅允許以0.9%氯化鈉溶液吊瓶稀釋。
• 地塞米松與昂丹司瓊同步應(yīng)用時，輸注順序不影響成分吸收，但應(yīng)單獨推注，避免藥物混合。
• 帕瑞昔布注射用水溶解，不可與含有葡萄糖的溶液混合使用（易發(fā)生藥物反應(yīng)）。
• 不得自行改變輸注速度，更不要擅自混合其他藥液。
• 如出現(xiàn)藥液渾濁、沉淀或顏色變化，立即停止使用。

03 用藥時間、用量與流程

• 帕妥珠單抗通常按體重給藥，首劑與維持劑量區(qū)別明顯（首劑約840mg，維持420mg），持續(xù)每3周一次。改變劑量和頻次須醫(yī)生根據(jù)體重或副反應(yīng)調(diào)整。
• 白蛋白結(jié)合型紫杉醇按每次體表面積給藥（如125mg/m2），每三周一次或按方案調(diào)整。不宜超出推薦用量，單次量過大會提高毒副反應(yīng)風(fēng)險。
• 地塞米松多在化療前直接靜脈推注，應(yīng)嚴(yán)格遵從預(yù)處理流程。
• 昂丹司瓊在化療或手術(shù)前30分鐘使用止吐，支持化療當(dāng)天和次日使用。
• 帕瑞昔布一般按疼痛強度評估，每次可肌注或靜脈注射，不推薦長期連續(xù)使用。
• 患者不可隨意調(diào)整間隔，否則藥效下降或副作用加劇。

04 藥物相互作用不可忽視

• 帕妥珠單抗與曲妥珠單抗合用更常見，藥物間未表現(xiàn)出代謝競爭；但應(yīng)避免與免疫抑制劑、高強度抗腫瘤藥同步使用，減少免疫副作用。
• 白蛋白結(jié)合型紫杉醇與CYP2C8、CYP3A4代謝藥物存在相互影響，高濃度抑制劑（如酮康唑）可增強毒性或拖延代謝排泄?。
• 地塞米松會減弱部分疫苗藥效，且與升血糖藥物、抗凝藥物并用時需格外留心血糖波動和出血風(fēng)險。
• 昂丹司瓊不宜與多種5-HT3拮抗劑聯(lián)合，以免膽堿能反應(yīng)增強；同時會干擾部分抗心律失常藥物代謝。
• 帕瑞昔布與其他非甾體消炎止痛藥共同使用，風(fēng)險大于收益，禁忌聯(lián)合。
• 多種藥品同時應(yīng)用需逐一排除相互作用風(fēng)險，切勿自行疊加服用。

05 特殊人群用藥“說明書”

• 65歲以上老年患者：由于肝腎功能減退，帕妥珠單抗和紫杉醇用量需由醫(yī)生嚴(yán)格校正，避免積累性毒性。部分藥物（如地塞米松）更易誘發(fā)血糖波動和骨質(zhì)疏松。
• 妊娠期、哺乳期：帕妥珠單抗已證實可引起胚胎/新生兒發(fā)育風(fēng)險。這類藥品在懷孕及哺乳期間均須禁用，女性用藥期間應(yīng)嚴(yán)格避孕。
• 肝腎功能受損者：白蛋白結(jié)合型紫杉醇在肝功能不足時排泄減慢，需明顯減量。帕妥珠單抗輕中度腎功能不全一般可用，但重度腎功能障礙須個別化評估。
• 兒童：上述藥品均未正式批準(zhǔn)用于兒童人群，不得自行用藥。
• 無論哪一類特殊人群，如需用藥，一定要在專科醫(yī)生實時指導(dǎo)下嚴(yán)格監(jiān)測。

06 常見不良反應(yīng)與正確應(yīng)對

• 帕妥珠單抗大約10%患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)（如低熱、寒戰(zhàn)、皮疹），多數(shù)病例癥狀較輕；極少發(fā)生心臟功能損害，服藥過程需定期評估心臟健康。
• 白蛋白結(jié)合型紫杉醇的最常見副作用是白細(xì)胞減少，約20%患者會有指端麻木、乏力等表現(xiàn)；有時出現(xiàn)脫發(fā)，但通常是可逆的。
• 地塞米松可能誘發(fā)胃腸不適、血壓升高及長期骨質(zhì)疏松。短期預(yù)處理應(yīng)用時，胃保護措施尤為關(guān)鍵。
• 昂丹司瓊不常見副作用包括頭暈、輕微心律失常。多數(shù)為一過性，不影響后續(xù)用藥。
• 帕瑞昔布大劑量使用后可能引發(fā)腎損傷或過敏反應(yīng)，持續(xù)應(yīng)用應(yīng)避免。
• 出現(xiàn)明顯副作用，如口腔潰瘍、大面積皮疹等，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員，由醫(yī)生進行臨床應(yīng)對。
• 藥物副作用因人而異，切勿因一時癥狀自行停藥。

07 儲存要訣和過期藥物處理

• 帕妥珠單抗原液應(yīng)冷藏于2~8℃，準(zhǔn)備好后盡快使用（4小時內(nèi)）。
• 白蛋白結(jié)合型紫杉醇儲存在20~25℃陰涼避光處，稀釋后應(yīng)立即使用，不可隔夜。
• 地塞米松、昂丹司瓊、帕瑞昔布均為注射類制劑，需避光、陰涼儲藏（2~8℃較為理想），不得冷凍。
• 藥品有效期一定要嚴(yán)格遵循說明書，過期藥物堅決不用，不得回收后自配。
• 若藥液出現(xiàn)結(jié)晶、變色或異味，即使未到期也應(yīng)廢棄。
• 所有剩余藥液應(yīng)按醫(yī)療廢物處理規(guī)范交由醫(yī)院或?qū)I(yè)機構(gòu)回收，千萬不要倒入下水道。

08 漏服和過量：緊急應(yīng)對說明

• 漏服/錯過輸液：如意外錯過帕妥珠單抗、紫杉醇給藥日期，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，按建議盡快補回，不要擅自延后數(shù)日。
• 過量用藥：若誤用超劑量藥品，需立刻告訴醫(yī)生或前往醫(yī)療機構(gòu)。很多副作用有潛伏期，不及時處理體內(nèi)藥物難以排出。
• 自行服藥導(dǎo)致疑似不良反應(yīng)，不可依賴民間偏方或自行催吐，應(yīng)由醫(yī)護人員快速評估與處理。
• 規(guī)范的用藥記錄和按時用藥提醒有助預(yù)防這類“烏龍”事件。

09 臨床用藥要點案例精選