膿毒血癥：急診科醫(yī)生告訴你怎么應(yīng)對(duì)
01 什么是膿毒血癥？我們?yōu)楹我匾曀?/h2>
膿毒血癥這個(gè)詞，聽(tīng)起來(lái)有些陌生，但其實(shí)它離我們的生活并不遠(yuǎn)。比如，家里老人突然因?yàn)楦腥揪歪t(yī)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生非常緊張，甚至第一時(shí)間就安排進(jìn)了急診。其實(shí)，膿毒血癥就是一種由感染引發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)。打個(gè)比方，這是身體里的“警報(bào)器”拉響了：全身細(xì)胞因?yàn)楦腥咀兊迷陝?dòng)不安，各種炎癥信號(hào)讓多個(gè)器官同時(shí)處于緊繃狀態(tài)。??
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它的危害在于：如果救治不及時(shí)，很可能導(dǎo)致多器官損傷，甚至危及生命。根據(jù)《Sepsis and septic shock: pathogenesis and management》（Angus, D.C., & van der Poll, T., 2013, The Lancet），全球每年因膿毒血癥致死的人數(shù)高達(dá)數(shù)百萬(wàn)。可見(jiàn)，這不是“小麻煩”而是真正需要警覺(jué)的健康威脅。
別把它當(dāng)成普通的發(fā)燒或胃腸炎，一旦發(fā)展為膿毒血癥，進(jìn)展極快。醫(yī)生建議，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，立刻就醫(yī)，不要猶豫。
膿毒血癥這個(gè)詞，聽(tīng)起來(lái)有些陌生，但其實(shí)它離我們的生活并不遠(yuǎn)。比如，家里老人突然因?yàn)楦腥揪歪t(yī)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生非常緊張，甚至第一時(shí)間就安排進(jìn)了急診。其實(shí)，膿毒血癥就是一種由感染引發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)。打個(gè)比方，這是身體里的“警報(bào)器”拉響了：全身細(xì)胞因?yàn)楦腥咀兊迷陝?dòng)不安，各種炎癥信號(hào)讓多個(gè)器官同時(shí)處于緊繃狀態(tài)。??
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它的危害在于：如果救治不及時(shí)，很可能導(dǎo)致多器官損傷，甚至危及生命。根據(jù)《Sepsis and septic shock: pathogenesis and management》（Angus, D.C., & van der Poll, T., 2013, The Lancet），全球每年因膿毒血癥致死的人數(shù)高達(dá)數(shù)百萬(wàn)。可見(jiàn)，這不是“小麻煩”而是真正需要警覺(jué)的健康威脅。
別把它當(dāng)成普通的發(fā)燒或胃腸炎，一旦發(fā)展為膿毒血癥，進(jìn)展極快。醫(yī)生建議，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，立刻就醫(yī)，不要猶豫。
02 如何識(shí)別膿毒血癥的關(guān)鍵癥狀？
- 持續(xù)高熱或寒戰(zhàn)：不是偶爾的發(fā)燒，而是體溫一直居高不下（通常超過(guò)39℃），有時(shí)候還會(huì)突然發(fā)冷發(fā)抖——好像身體在對(duì)抗“入侵者”一樣。
- 心跳加速、呼吸變快：和運(yùn)動(dòng)后的心跳不同，即使靜坐，心跳速度也明顯提升，有些人甚至感到胸悶或呼吸急促。
- 精神狀態(tài)改變：比如突然變得迷糊，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)短暫性意識(shí)障礙。這種“糊涂”不是普通疲勞，而是炎癥波及中樞神經(jīng)的表現(xiàn)。
- 皮膚濕冷或異常發(fā)紅：手心、額頭總感覺(jué)濕的，或者皮膚出現(xiàn)不明原因的紅斑。
- 消化道癥狀：持續(xù)腹瀉、嘔吐甚至腹痛，這也是膿毒血癥的一種信號(hào)，不要只當(dāng)成腸胃炎處理。
舉個(gè)病例：70歲的男性，一開(kāi)始只是腹瀉和嘔吐，但很快持續(xù)高熱，心跳加快，查體時(shí)還有肝功能異常。醫(yī)生迅速判斷為膿毒血癥，這提醒我們，不要把“拉肚子”“發(fā)燒”輕描淡寫(xiě)，一旦癥狀持續(xù)且加重，就要趕緊就診。
身體的信號(hào)不會(huì)無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)。只要感覺(jué)到上述變化，并非“一般感冒”，就要有警覺(jué)心理，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。??
03 膿毒血癥的發(fā)生機(jī)制——為什么會(huì)得這種病？
其實(shí)，膿毒血癥的根本原因就是感染失控。最常見(jiàn)的是細(xì)菌入侵，像腸道、肺部、泌尿系統(tǒng)，甚至皮膚上的小傷口都可能成為病原體的“突破口”。這些細(xì)菌（如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等）進(jìn)入血液后，能釋放大量毒素。當(dāng)然，病毒、真菌也有可能成為“主謀”。
病毒或細(xì)菌的毒素會(huì)激活免疫系統(tǒng)，好像拉響了全身性“警報(bào)”，導(dǎo)致炎癥因子急劇增加，部分人還會(huì)出現(xiàn)凝血異常和血流動(dòng)力學(xué)紊亂——這就是膿毒血癥典型的機(jī)制。根據(jù)《Management of sepsis and septic shock》（Singer M. et al., 2016, The New England Journal of Medicine），細(xì)菌毒素不僅損傷血管內(nèi)皮，還能讓大量炎癥介質(zhì)“席卷”全身，最終引起器官功能障礙。
- 生活因素：衛(wèi)生習(xí)慣不佳，免疫力較低，老年人、慢性病患者尤其容易成為膿毒血癥的“目標(biāo)”。
- 年齡和基礎(chǔ)疾病：年齡越大、患有糖尿病、肝病、曾做過(guò)手術(shù)等人群風(fēng)險(xiǎn)更高。
要留心，這類疾病并不是只靠“年輕抵抗力”就能避免。膿毒血癥的早期，有時(shí)只有輕微不適，比如偶爾腹瀉或低燒，很容易被當(dāng)成“小病”。不過(guò)，一旦免疫系統(tǒng)應(yīng)付不了，病情就會(huì)迅速升級(jí)。
04 如何確診膿毒血癥？醫(yī)生會(huì)用哪些檢查手段？
當(dāng)醫(yī)生懷疑膿毒血癥時(shí)，最關(guān)鍵的就是進(jìn)行一系列血液和器官功能檢查。來(lái)舉個(gè)真實(shí)例子：之前提到的那位70歲的男性患者，醫(yī)生馬上安排了血常規(guī)、炎癥指標(biāo)（CRP、降鈣素原）、肝功能、血?dú)夥治龅取?
- 血液指標(biāo)：CRP（C反應(yīng)蛋白）和降鈣素原大幅升高，提示嚴(yán)重炎癥；中性粒細(xì)胞比例高達(dá)90%，說(shuō)明身體正在“全力以赴”地抗擊感染。
- 肝功能和膽紅素：GGT和總膽紅素的升高，顯示感染已經(jīng)影響到肝臟。
- 血?dú)夥治?/strong>：偏堿性和低氧狀態(tài)，說(shuō)明全身代謝出現(xiàn)了失衡。
- 影像學(xué)檢查：如腹部超聲、CT等，走訪肝臟、膽囊、腎臟，幫助醫(yī)生排查感染源。
- 血培養(yǎng)：可以直接找到“禍根”，明確是哪種細(xì)菌在“作怪”，有助于后續(xù)精準(zhǔn)治療。
這些檢查就像“偵查員”，幫醫(yī)生迅速找到病因和擴(kuò)散范圍。健康管理中，定期體檢雖不是萬(wàn)能，但能抓住不少早期異常的苗頭。
引用：Angus, D.C., & van der Poll, T. (2013). Sepsis and septic shock: pathogenesis and management. The Lancet, 381(9865), 840-851.
05 膿毒血癥的治療：醫(yī)生會(huì)怎么做？家屬該如何配合？
發(fā)現(xiàn)膿毒血癥后，第一步就是“搶時(shí)間”。醫(yī)生會(huì)立即給抗生素，比如靜脈滴注左氧氟沙星、頭孢吡肟，目的就是迅速殺滅血液里的細(xì)菌。與此同時(shí)，還會(huì)進(jìn)行補(bǔ)液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（用氯化鈉和電解質(zhì)），以及胃部保護(hù)（用質(zhì)子泵抑制劑）。有些患者還會(huì)補(bǔ)充維生素B6和復(fù)合維生素，確保基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)。
說(shuō)到底，膿毒血癥是“時(shí)間賽跑”，治療效果很大程度上取決于送醫(yī)是否及時(shí)，以及早期是否識(shí)別到癥狀。根據(jù)《The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)》（Singer M. et al., 2016, JAMA），早期干預(yù)和精準(zhǔn)治療是降低死亡率的關(guān)鍵。
如果家里有人出現(xiàn)類似癥狀，最好每半小時(shí)就監(jiān)測(cè)一次體溫、脈搏和呼吸。如果醫(yī)生讓你留院，建議徹底配合，別怕“麻煩”。心理上也不用緊張，治療期間，醫(yī)生會(huì)密切隨訪消化科和普外科、監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)復(fù)診。?????
治療的核心并不是某一種“神藥”，而是規(guī)范流程和反復(fù)評(píng)估。家屬可以記住一點(diǎn)：關(guān)注病人的精神狀態(tài)，及時(shí)反映新的不適，是對(duì)醫(yī)生最大的幫助。
06 怎么預(yù)防膿毒血癥？日常的科學(xué)管理有哪些方法
- 勤洗手：這個(gè)習(xí)慣其實(shí)很普通，卻是最省事的“保護(hù)傘”。尤其是飯前、便后、外出歸來(lái)，別忽略這些細(xì)節(jié)。研究表明，手衛(wèi)生能顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn) （Weston, MJ, 2015, Hand Hygiene and Hospital-Acquired Infection, Nursing Clinics of North America）。
- 均衡飲食：比如多吃富含維生素C的水果（橙子、獼猴桃、草莓），有助于提升免疫力。??每日一份新鮮蔬菜和水果，有益健康。
- 保持傷口清潔：小擦傷也別馬虎，用醫(yī)用酒精或碘伏消毒，覆蓋干凈的紗布。如果傷口不愈合、紅腫流膿，及時(shí)就醫(yī)，不要拖延。
- 定期體檢：對(duì)中老年人、慢性病患者尤其重要。建議一年至少一次常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能，以及影像學(xué)篩查。
- 出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹瀉或意識(shí)模糊，不要自行處理，最好到正規(guī)醫(yī)院急診就診。早檢查、早發(fā)現(xiàn)，比單靠“吃藥”管用得多。
簡(jiǎn)單講，生活里最有效的防護(hù)措施往是最平常的動(dòng)作。勤洗手、科學(xué)飲食、注意體檢，這些點(diǎn)滴都能夠幫你遠(yuǎn)離膿毒血癥。
如果有家人屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群（老人、手術(shù)后、慢性病患者），可以多加一點(diǎn)關(guān)心——比如一起散步、互相提醒洗手，也很有意義。???????????
引用文獻(xiàn)
- Angus, D.C., & van der Poll, T. (2013). Sepsis and septic shock: pathogenesis and management. The Lancet, 381(9865), 840-851.
- Singer, M., Deutschman, C.S., Seymour, C.W., et al. (2016). The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 315(8), 801-810.
- Weston, M.J. (2015). Hand Hygiene and Hospital-Acquired Infection. Nursing Clinics of North America, 50(1), 1-14.
