手術當天，您的醫生問：“最近有沒有拉肚子？”很多人會一愣，覺得只是腸胃不適，為什么麻醉醫生也要關心？其實，這里面有不少學問。腹瀉的影響不只在廁所，更會波及整個身體——比如脫水、低血壓，還可能讓手術期間出現意想不到的變化。全球每年據報道有超20億人因腹瀉就診。這說明腹瀉其實是常見而容易被低估的小麻煩，尤其在麻醉環節里，風險會悄然加重。

麻醉醫生要做的，遠不止“打麻藥”那么簡單。他們像交通指揮員一樣，在術中隨時關注生命體征。對于腹瀉患者，很多細節都必須重新評估提上日程——例如體內水分、電解質是否失衡，身體是否還能耐受麻醉藥的影響。這些判斷，都是避免潛在危險發生的關鍵。如果忽略腹瀉帶來的變化，一場本該順利的手術就可能出現狀況。

腹瀉的早期癥狀常很輕，比如偶爾腹脹、輕微腹痛，有時只是跑廁所次數比平時多些，甚至不覺得特別難受。但這種“沒啥大事”的狀態，有時候會給麻醉過程埋下隱患。其實，持續性的腹瀉才最值得關注：患者除反復腹瀉外，常伴明顯口干、尿量減少，心跳也可能加快。有些人會出現體力下降或精神萎靡。尤其手術當天，如果持續腹瀉，身體水分和鹽分流失，會讓麻醉風險加倍。

說起來，這種情況在老年患者中更突出。一位70歲的男性朋友，身高175cm、體重80kg，因腹瀉需要手術。麻醉醫生發現他的癥狀持續，心率較快，尿量偏少，隨即建議補液，并重新評估麻醉劑量。正是這種細致入微的關注，幫助他順利度過手術。??

所以，不管腹瀉看起來簡單或復雜，手術患者在麻醉前務必主動告知醫生，不讓小麻煩變成大問題。

• 感染性腹瀉： 腹瀉通常由病毒（如諾如病毒）、細菌（如沙門氏菌）或寄生蟲等引發。當身體對這些“外來客”進行反擊時，腸道會加快推動，造成排便次數增多和糞便變稀。感染性腹瀉尤以細菌型為顯著，容易導致脫水和電解質流失（Shane, A.L., Mody, R.K., et al. "Acute Gastroenteritis in Children," The New England Journal of Medicine, 2017）。
• 藥物性腹瀉： 一些藥物（包括部分抗生素、化療藥、瀉藥）會干擾腸道的正常功能，導致腹瀉甚至腹痛。
• 慢性疾病相關： 諸如腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進等慢性病，偶爾也會造成長期或反復腹瀉，在麻醉前必須作為整體健康狀況評估的考量因素。

為什么這些原因會影響麻醉？簡單來說，腹瀉帶走的不只是水，還包括關鍵的鉀、鈉等電解質元素。身體處于“資源匱乏”狀態時，麻醉藥物的作用更難預測，比如本應正常維持血壓、心率的機制會變弱，很容易在手術期間出現不穩定的波動。最新研究顯示，有高達36%的腹瀉患者在急診麻醉時發生過短暫低血壓，就是脫水帶來的連鎖反應（Smith, M., "Anaesthesia and Perioperative Management in Patients with Electrolyte Disturbances," Anaesthesia, 2020）。

年齡也是影響因素之一。老年人水分調節能力弱，腸道抵抗力下降，麻醉期間更容易因腹瀉出現風險。病因復雜就像電路短接，需要醫生事先排查每個細節，才能確保麻醉過程可靠安全。

1. 病史詢問： 醫生會詳細追問腹瀉持續時間、排便頻率、伴隨癥狀（如發熱、腹痛），以及是否有過旅行或接觸未煮熟食物等。只有排查清楚，才能為下一步評估找到線索。
2. 身體檢查： 著重觀察皮膚彈性、口腔黏膜、尿量——這些都是脫水信號。麻醉醫生會特別關注體重變化、心率、血壓，有無水腫或虛弱等表現。
3. 實驗室檢查： 血常規、電解質分析、腎功能和大便常規是基礎檢查。電解質檢測（鈉、鉀、氯）尤其重要，因為電解質異常會干擾麻醉藥物的代謝。
4. 必要時特殊評估： 對老年患者、慢性腹瀉或合并多病患者，可能追加心電圖或肝腎功能評估，防范多器官協同障礙。這個流程對確保麻醉安全至關重要。

這些步驟看似瑣碎，實際上保障了術中每一個生命細節的安全。醫生會根據檢查結果，評估是否需要調整麻醉方式或推遲手術，讓風險降到最低。

當然，這些環節不是嚇唬患者，而是在真正為健康負責。患者如實反饋自己的癥狀，是對自身權益的保護。??

參考文獻：Lorenzo, M., Diaz, Y., et al. "Perioperative Management of Patients With Diarrhea," Anesthesia & Analgesia, 2019。

腹瀉后的當務之急是補液。丟失的水分和鹽分要盡快補回，否則手術時容易出現低血壓等問題。標準治療方法包括靜脈補液（如生理鹽水）和口服補液鹽，必要時補充鉀元素。對于病因明確的細菌性腹瀉，醫生可能會選用針對性的抗生素。需要強調的是，治療過程中一定不能擅自使用止瀉藥物——有些感染型腹瀉情況下，用藥反而有害。

在麻醉方面，醫生會根據腹瀉情況做出細調。例如減少麻醉藥物劑量、延長監護時間，術中增加靜脈輸液速度，以便身體有足夠水分支撐各項維持。以復合麻醉為例，既用注射鎮痛劑，又按需微調麻醉藥劑量，保障手術過程穩定。藥品選擇也更謹慎，比如某二類精神藥品，醫師與藥師雙重審核，取藥時嚴格身份驗證，最大程度降低風險。

所以，患者只要主動配合，報告癥狀，遵循醫生治療方案，手術過程會有條不紊地進行下去。

研究參考：Rotella, P. et al. "Anaesthesia in Emergencies: Fluid and Electrolyte Management," The British Journal of Anaesthesia, 2021。

• ?? 多喝溫水：幫助維持體內水分，尤其在腹瀉之后更要注意喝水。每天建議分多次飲用，每次約150-200ml。
• ?? 適度吃易消化主食：如米粥、軟面條。這些食物能安撫腸道，有利于恢復腸功能。建議術前兩天以米粥為主食，一餐一小碗即可。
• ?? 補充蔬菜纖維：優選熟南瓜、胡蘿卜、土豆，幫助腸道恢復蠕動。同時適量攝入有利于腸道的益生菌食物，如酸奶，每日一杯。
• 保持飲食衛生：平時在家或外面吃飯要確保食材徹底煮熟，餐具干凈。不吃隔夜飯菜。
• 術前配合評估：準備手術時，主動告訴醫生有腹瀉癥狀，并配合醫生完成血液檢查等流程。出現持續腹瀉不適應該及時就醫，不宜拖延。
• 如何選擇醫療機構：術前篩查出有腹瀉，應優先選擇有急診和消化科聯動能力的二級及以上醫院。術中麻醉方案也可獲得更周全保障。

簡單來講，預防腹瀉最有效的辦法，就是做好飲食衛生，合理安排術前調養，多喝溫水、適量補充營養、多與醫生溝通。只要行動起來，大多數風險都能提前解決，手術就能安全順利地進行。??

參考文獻：Guarino, A., Dupont, C., et al. "Prevention and Management of Diarrhea During Perioperative Period," World Journal of Gastroenterology, 2018。

其實，腹瀉看似尋常，卻和麻醉手術有著不小的關聯。很多風險并不是立刻爆發，但提前告知、主動檢查、術前調養，就能讓麻醉醫生和外科醫生更好地把握全局。那位70歲的男患者的例子提醒我們，小病小癥狀值得及時溝通，不要待到癥狀加重才行動。合理用藥、科學補液、注重飲食衛生，都是最實際的健康守護盾。

讀完這些，有需要手術但近期腹瀉的朋友，不妨多和醫生聊，讓誤區減少，讓安全變多。腹瀉不必害怕，只要處理得當，就不會成為手術路上的大障礙。

• 有腹瀉，告訴醫生，不等出現嚴重癥狀才行動
• 術前吃易消化食物，多喝水
• 保持衛生習慣，預防為主
• 術后如仍有不適，繼續尋求醫生幫助