了解乳腺癌：識(shí)別、預(yù)防與治療指南 ??
傍晚和好友散步，偶爾聊起體檢的話題，總有人會(huì)擔(dān)心乳腺健康。其實(shí)，乳腺癌的話題并沒(méi)那么遙遠(yuǎn)。很多時(shí)候，我們身邊的親人或朋友會(huì)因?yàn)檫@個(gè)“突如其來(lái)的小麻煩”而心生擔(dān)憂。正確的知識(shí)和淡定的態(tài)度，其實(shí)才是對(duì)抗它的有效方式。接下來(lái)，一起看看關(guān)于乳腺癌，你真正需要知道什么，以及怎樣用實(shí)際行動(dòng)來(lái)保護(hù)自己與家人。
01 乳腺癌到底是什么？
簡(jiǎn)單來(lái)講，乳腺癌就是乳腺組織中出現(xiàn)了“不正常細(xì)胞”的異常生長(zhǎng)。這些細(xì)胞會(huì)“無(wú)視規(guī)則”地繁殖，并可能侵入身體其他部位。乳腺癌在女性腫瘤中排在首位，但只要早發(fā)現(xiàn)、合理治療，并不可怕。
乳腺癌可分為多種類(lèi)型，比如最常見(jiàn)的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌。每種類(lèi)型的表現(xiàn)和發(fā)展速度略有不同，但大多數(shù)都具備一定的規(guī)律。發(fā)現(xiàn)得早，治療的選擇和效果會(huì)好很多。
02 乳腺癌有哪些信號(hào)？如何早些發(fā)現(xiàn)？
- 1. 乳房腫塊： 很多女性在洗澡或換衣時(shí)無(wú)意摸到腫塊。早期時(shí)這些腫塊可能很小，不碰幾乎沒(méi)感覺(jué)。只有個(gè)別不適，容易被忽視。持續(xù)增大或質(zhì)地變硬，就要小心了。
- 2. 乳頭變化： 有些人會(huì)出現(xiàn)乳頭輕微凹陷或輕度脫屑，不痛也不癢，不注意時(shí)很容易漏掉。
- 3. 異常分泌物： 有時(shí)候一側(cè)乳頭會(huì)在擠壓時(shí)流出少量淡黃色或粉色液體，這也可能是早期信號(hào)之一。
明顯的疼痛、腫塊或外形改變一般出現(xiàn)在病情稍進(jìn)展時(shí)。因此，任何不對(duì)勁的變化都值得留意，別等到問(wèn)題“敲響警鐘”再行動(dòng)。
03 為什么會(huì)得乳腺癌？這里有“幕后推手”
關(guān)于乳腺癌的發(fā)生，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為既有內(nèi)因也受外部環(huán)境影響。遺傳、年齡和激素水平這幾個(gè)主要因素備受關(guān)注。
- 1. 遺傳影響： 如果直系親屬（比如媽媽或姐妹）有乳腺癌史，自己患病幾率也會(huì)更高。2014年的一項(xiàng)大型研究顯示，BRCA1和BRCA2基因突變能顯著提高乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)（Antoniou et al., 2014）。
- 2. 年齡因素： 40歲以后發(fā)病率明顯上升。人體細(xì)胞隨著時(shí)間推移容易“復(fù)制出差錯(cuò)”，這也給異常細(xì)胞可乘之機(jī)。
- 3. 激素水平： 長(zhǎng)時(shí)間的雌激素暴露是已知風(fēng)險(xiǎn)因素，早來(lái)月經(jīng)、晚絕經(jīng)、未生育、未哺乳等都算是高風(fēng)險(xiǎn)情況（Key et al., 2001）。
- 4. 生活習(xí)慣： 缺乏運(yùn)動(dòng)、作息紊亂、肥胖等，不良習(xí)慣會(huì)間接對(duì)身體產(chǎn)生影響，但不是唯一原因。抽煙、酗酒等習(xí)慣也與風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（Sieri et al., 2014）。
這些“幕后推手”各有各的道理，但即使家族中有乳腺癌案例，并不等于一定會(huì)發(fā)病。多數(shù)情況下，是多種因素交織下，才出現(xiàn)乳腺癌。
04 如何確診乳腺癌？檢查怎么選更靠譜？
發(fā)現(xiàn)異常后，最關(guān)鍵的就是科學(xué)檢查。乳腺癌的診斷主要依賴(lài)下列手段：
- 乳腺超聲：適合各年齡女性，尤其是乳腺結(jié)構(gòu)致密的人。能快速定位腫塊大小、性質(zhì)。
- 鉬靶X光（乳腺鉬靶照影）：篩查微小鈣化灶，對(duì)于乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)很有價(jià)值，但對(duì)年輕女性密度高的乳腺效果稍弱。
- 穿刺活檢：取少量可疑組織，顯微鏡下判定是否癌變，是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
- 免疫組化/特異性標(biāo)志物：如ER、PR、HER2等，幫助醫(yī)生判斷腫瘤性質(zhì)、選擇合適治療。
除了基礎(chǔ)檢查，部分患者還會(huì)進(jìn)行淋巴結(jié)評(píng)估或全身轉(zhuǎn)移篩查，以幫助后續(xù)治療決策。比如前述的女性患者（IIa期浸潤(rùn)性小葉癌），就是經(jīng)過(guò)超聲、鉬靶和穿刺序貫確診的。
05 乳腺癌怎么治療？期望要有尺度
- 1. 外科手術(shù)： 包括保乳手術(shù)和乳房全切。術(shù)后隨病情不同配合其它治療。現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展下，很多人可以“帶瘤生存”質(zhì)量不錯(cuò)。
- 2. 放射治療： 主要用于手術(shù)后局部控制，減少局部復(fù)發(fā)幾率。
- 3. 化學(xué)治療： 適合中高風(fēng)險(xiǎn)或腫瘤分型特殊者。方案多，但副作用易控制。
- 4. 靶向治療與免疫治療： 針對(duì)HER2、PD-1等分子，有助于精準(zhǔn)殺滅異常細(xì)胞，越來(lái)越多患者能從中獲益（Schmid et al., 2018）。
- 5. 支持治療： 對(duì)癥控制、營(yíng)養(yǎng)調(diào)整、心理疏導(dǎo)等也非常重要。比如之前那位IIa期的患者，就在腫瘤專(zhuān)科制定的個(gè)體化方案下，藥物配合低鹽低脂飲食，治療過(guò)程相對(duì)平穩(wěn)。
06 日常怎么做，對(duì)乳腺健康最有益？
- 多吃綠葉蔬菜 ??：豐富的葉酸、膳食纖維有助于減少雌激素水平波動(dòng)。每周最好有三到五次綠葉蔬菜入餐。
- 常吃深海魚(yú) ??：OMEGA-3脂肪酸有助降低慢性炎癥，對(duì)乳腺健康有益。建議考慮一周一到兩次，烹調(diào)方式以清蒸為佳。
- 合理補(bǔ)充大豆制品：大豆異黃酮對(duì)雌激素環(huán)境有一定調(diào)節(jié)作用，適合日常飲食，尤其是豆?jié){、豆腐等。
- 適度運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘快走或有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)調(diào)節(jié)體重和激素水平有好處。
- 定期體檢：40歲以后建議每2年進(jìn)行乳腺影像檢查，如果有家族史可適當(dāng)提前。
- 保持情緒平穩(wěn)：慢性壓力可能間接影響免疫系統(tǒng)，適當(dāng)放松心情更有助于身體健康。
如果發(fā)現(xiàn)乳房有硬塊、異常分泌物或乳房明顯形狀變化，不論年齡，都建議盡快前往正規(guī)醫(yī)院檢查。專(zhuān)業(yè)醫(yī)生是你的“健康后盾”。
說(shuō)來(lái)說(shuō)去，乳腺癌并不是“遙不可及的大怪獸”。多點(diǎn)注意，少些拖延，日常堅(jiān)持健康生活，遇到異常及時(shí)檢查，大多數(shù)女性都能安心度過(guò)。希望你和家人都把這份淡定和實(shí)用帶回家里，有需要時(shí)，勇敢尋求醫(yī)生幫助，不讓焦慮擊敗好心情。
—— 放輕松，健康其實(shí)挺簡(jiǎn)單的 ??
主要參考文獻(xiàn)
- Antoniou, A. C., Casadei, S., Heikkinen, T., et al. (2014). Breast-cancer risk in families with mutations in PALB2. N Engl J Med, 371(6), 497-506.
- Key, T. J., Verkasalo, P. K., & Banks, E. (2001). Epidemiology of breast cancer. The Lancet Oncology, 2(3), 133-140.
- Sieri, S., Krogh, V., Bolelli, G., et al. (2014). Sex hormone levels, anthropometry, and breast cancer risk in pre- and postmenopausal women: The ORDET cohort. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 23(7), 1143-1152.
- Schmid, P., Adams, S., Rugo, H. S., et al. (2018). Atezolizumab and nab-paclitaxel in advanced triple-negative breast cancer. N Engl J Med, 379(22), 2108-2121.
