股骨頸骨折的椎管內麻醉科普
股骨頸骨折是骨科常見損傷，尤其高發于中老年人群，多由摔倒等低能量損傷引發。由于股骨頸血供特殊，骨折后易出現不愈合或股骨頭壞死，常需手術治療（如人工髖關節置換術、切開復位內固定術）。麻醉作為手術成功的關鍵環節，椎管內麻醉憑借對全身影響小、術后康復快等優勢，成為股骨頸骨折手術的首選麻醉方式。本文將從椎管內麻醉的適配性、操作流程、安全保障及術后護理等方面，為患者及家屬進行全面科普。
一、為何股骨頸骨折手術優先選椎管內麻醉？
股骨頸骨折手術區域集中在髖部及大腿上段，椎管內麻醉的阻滯范圍可精準覆蓋該區域，且契合手術及患者群體特點，核心優勢如下：
對全身影響小，安全性更高：股骨頸骨折患者多為中老年人，常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等基礎疾病。椎管內麻醉無需抑制中樞神經系統，僅阻滯下半身神經，患者術中保持清醒，呼吸、循環功能相對穩定，能有效規避全身麻醉帶來的呼吸抑制、心血管波動等風險，顯著降低麻醉相關并發癥發生率。
鎮痛效果確切，減少術中應激：椎管內麻醉可直接阻斷手術區域的痛覺傳導，鎮痛效果優于單純靜脈鎮痛，能有效減少患者術中因疼痛引發的血壓升高、心率加快等應激反應，降低心肌缺血、腦血管意外等不良事件風險，為手術創造穩定條件。
利于術后康復，縮短恢復周期：椎管內麻醉可搭配術后硬膜外鎮痛泵，提供持續、穩定的術后鎮痛，緩解髖部手術切口及關節疼痛，讓患者在術后早期即可進行翻身、坐起、下床等功能鍛煉，減少臥床導致的肺部感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發癥。同時，麻醉藥物代謝迅速，術后肢體功能恢復快，無需長時間復蘇觀察，縮短了住院時間。
適配手術需求，操作靈活：無論是人工髖關節置換術還是切開復位內固定術，椎管內麻醉的阻滯范圍均可滿足手術需求，且可通過調整藥物劑量和種類，靈活控制麻醉起效時間和持續時長，適配不同手術時長的需求。
二、椎管內麻醉的核心原理與操作流程
（一）核心原理
椎管內麻醉是將局部麻醉藥注入椎管內的蛛網膜下腔或硬膜外腔，阻滯腰骶段脊神經傳導，使下半身（髖部、大腿、小腿）產生痛覺消失、運動功能暫時抑制的效果。其核心是“精準阻滯局部神經，不影響全身機能”，既保證手術無痛，又最大程度減少對患者基礎疾病的干擾。
（二）完整操作流程
椎管內麻醉由專業麻醉醫生在無菌環境下規范實施，全程安全可控，具體流程如下：
術前評估與準備：麻醉醫生術前會詳細詢問患者病史、過敏史、用藥史，重點檢查脊柱形態（有無畸形、外傷史）、穿刺部位皮膚狀況及凝血功能，排除麻醉禁忌（如穿刺部位感染、凝血功能障礙、顱內壓增高等）。同時向患者及家屬說明麻醉方式、過程及可能的輕微不適，簽署麻醉知情同意書。患者術前需禁食禁飲6-8小時，避免術中嘔吐誤吸；高血壓患者術前可照常服用降壓藥，糖尿病患者需調整降糖方案，防止低血糖；進入手術室后建立靜脈通路，連接心電監護儀，實時監測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。
體位擺放與穿刺定位：患者取側臥位，屈膝抱膝，使腰部脊柱充分前屈，暴露椎間隙（常用L3-L4或L4-L5間隙，該部位無脊髓，穿刺風險更低）。麻醉醫生通過觸診結合影像學輔助，精準定位穿刺點。
無菌操作與局部浸潤：對穿刺區域進行徹底消毒，鋪無菌巾后，用細針注射局部麻醉藥，在皮膚、皮下組織及肌肉層進行分層浸潤，減輕后續穿刺的痛感。
穿刺與藥物注射：麻醉醫生手持專業穿刺針，沿椎間隙緩慢刺入，當感受到“突破感”并確認到達目標間隙后，注入適量局麻藥物。若為蛛網膜下腔阻滯（腰麻），藥物直接注入蛛網膜下腔，起效快（1-5分鐘）；若為硬膜外阻滯，藥物注入硬膜外腔，起效稍慢（10-20分鐘），但可通過追加藥物延長麻醉時間。
麻醉效果測試與手術開始：藥物注入后，麻醉醫生會通過針刺皮膚、詢問患者感覺等方式，測試阻滯范圍是否覆蓋髖部及大腿區域，確保痛覺完全消失后，再通知外科醫生開始手術。術中麻醉醫生全程守護患者，持續監測生命體征，根據手術刺激強度和患者反應調整用藥，保障術中安全。
三、椎管內麻醉的安全保障與常見顧慮解答
（一）安全保障體系
椎管內麻醉是臨床應用成熟的麻醉技術，其安全性有多重保障：麻醉醫生均經過嚴格專業培訓，熟悉脊柱解剖結構和穿刺技巧，能有效避開脊髓、神經根及重要血管；術前會嚴格排查禁忌證，杜絕風險隱患；術中配備完善的急救設備（呼吸機、除顫儀）和藥物（升壓藥、抗過敏藥等），若出現血壓下降、過敏反應等異常，可立即啟動搶救；術后通過持續監護和鎮痛管理，進一步降低并發癥風險。
（二）常見顧慮解答
1.?“穿刺會不會很痛？”：穿刺前會進行局部浸潤麻醉，患者僅會感到短暫的酸脹感或輕微刺痛，類似平時打針的痛感，藥物起效后，后續操作均無明顯疼痛，多數患者可輕松耐受。
2.?“會不會導致癱瘓或下肢麻木？”：這種風險極為罕見。椎管內麻醉的穿刺部位在腰椎下段，此處脊髓已終止，僅存在馬尾神經，且麻醉醫生會在影像學引導下操作，能有效避開神經。局麻藥物僅暫時阻斷神經傳導，代謝后神經功能可完全恢復，不會造成永久性損傷。
3.?“年紀大、基礎病多能耐受嗎？”：正因為患者多為中老年、基礎病多，椎管內麻醉才更具優勢——它對心肺肝腎等臟器影響極小，反而比全身麻醉更安全，只要無明確禁忌證，年齡和基礎病并非限制因素，麻醉醫生會根據患者情況調整方案，確保安全。
4.?“術后會不會一直腰痛？”：術后短期內可能出現穿刺部位輕微酸痛，多與穿刺時肌肉損傷有關，通常1-2周內會自行緩解，不會留下長期腰痛后遺癥。術后腰痛更多與骨折本身、手術創傷或長期臥床有關，與椎管內麻醉無直接關聯。
四、術后注意事項與康復指導
椎管內麻醉術后的護理重點的是保護穿刺部位、預防并發癥，同時配合早期康復鍛煉，具體注意事項如下：
體位與活動管理：術后需去枕平臥4-6小時，減少腦脊液滲漏導致的頭痛風險。6小時后可在床上翻身（翻身時保持軀干平穩，避免腰部扭曲），24小時內避免劇烈活動腰部。在醫護人員指導下，術后1-2天可借助助行器下床活動，初期需有人攙扶，避免體位性低血壓導致頭暈摔倒，活動時需佩戴髖部支具保護骨折部位。
穿刺部位護理：術后穿刺點會覆蓋無菌敷料，需保持清潔干燥，24小時內不要洗澡，避免沾水感染；若出現敷料滲血、滲液或局部紅腫、疼痛加重，需及時告知醫護人員。
生命體征與不適觀察：術后需監測血壓、心率等指標，若出現頭暈、心慌、惡心等癥狀，可能是體位性低血壓，需立即臥床休息，緩慢變換體位；若出現下肢麻木、無力加重，需及時告知醫生，排查神經刺激情況。
疼痛與飲食管理：若使用硬膜外鎮痛泵，需保護好導管，避免牽拉、打折，若鎮痛效果不佳，及時告知醫生調整。局麻效果消退后，若出現切口疼痛，可遵醫囑口服鎮痛藥。飲食上，術后6小時可少量飲水，無惡心嘔吐后逐漸進食清淡、易消化的食物，多攝入富含蛋白質（如瘦肉、雞蛋、牛奶）和鈣（如豆制品、蝦皮）的食物，促進骨折愈合；多喝水，保持大便通暢，避免便秘時用力排便導致腰部壓力增加。
康復鍛煉指導：術后早期可進行下肢肌肉收縮、腳趾屈伸等鍛煉，預防靜脈血栓；1周后可在醫生指導下開展髖部屈伸、外展等功能鍛煉，增強髖部肌肉力量，改善關節活動度，但需避免深蹲、盤腿坐、蹺二郎腿等動作，防止髖關節脫位，鍛煉強度需循序漸進，不可急于求成。
結語
股骨頸骨折手術選用椎管內麻醉，是“微創麻醉”與“骨科手術”的精準適配，既保證了手術的無痛性和安全性，又為術后快速康復奠定了基礎。患者無需過度焦慮，術前積極配合麻醉醫生評估，術中信任醫生、保持放松，術后嚴格遵循護理和康復指導，就能順利度過圍手術期。麻醉醫生會全程為患者的安全保駕護航，根據個體情況制定個性化麻醉方案，助力患者早日恢復肢體功能和正常生活。
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