01 什么是肝內(nèi)膽管癌？

很多人平時(shí)只聽說過肝癌，卻對肝內(nèi)膽管癌這個(gè)名字感到陌生。實(shí)際上，這是一種起源于肝臟內(nèi)部膽管的惡性腫瘤。簡單來說，肝內(nèi)膽管癌比一般肝細(xì)胞癌更“隱蔽”，因?yàn)樗拷懙溃菀妆徽`認(rèn)為是普通肝病或者其他膽道問題。

偶爾聽到身邊的長輩提起“肝膽問題”，但多數(shù)人不會特意去關(guān)注這部分健康。可一旦出現(xiàn)問題，發(fā)現(xiàn)往就已經(jīng)不是早期了。肝內(nèi)膽管癌最大的特點(diǎn)是發(fā)展比較慢，而且早期沒有明顯不適，這也導(dǎo)致了很多患者確診時(shí)已到中晚期。

02 哪些癥狀值得特別留心？

• 1. 腹部隱約不適或隱痛：一開始可能只是偶爾感到腹部隱的不舒服，好像吃壞肚子，或是胃口變得一般，容易忽略。比如有的人覺得睡前肚子有些脹的，這其實(shí)是膽管輕度堵塞，或者肝臟在對異常細(xì)胞作出反應(yīng)的信號。
• 2. 明顯體重減輕：不是減肥導(dǎo)致的瘦身，而是沒有刻意控制飲食，卻發(fā)現(xiàn)半年內(nèi)體重明顯下降。身體自身在消耗更多能量對抗病變，但又得不到改善。
• 3. 黃疸：皮膚或眼白發(fā)黃，尿色深黃，像濃茶一樣。尤其當(dāng)這些變化比較持續(xù)，就說明膽管有可能已部分被腫瘤堵塞，需要及時(shí)就醫(yī)檢查。
• 4. 長期低燒、乏力：如果不是季節(jié)性感冒，卻一直感覺沒有精神、還伴有小低燒，常和肝膽代謝異常有關(guān)。

?? 以某位中年女性患者為例，她起初只是經(jīng)常覺得人沒勁兒，還以為只是普通的感冒。后來合并出現(xiàn)黃疸、體重減輕，才到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查后被確診為肝內(nèi)膽管癌。
這個(gè)例子說明，有時(shí)候小癥狀背后隱藏著大問題。生活中別把持續(xù)不解的身體變化當(dāng)“小毛病”。

03 是什么原因讓肝內(nèi)膽管癌找上門？

很多健康問題發(fā)生前其實(shí)都有“為什么”。肝內(nèi)膽管癌也不例外。總結(jié)醫(yī)學(xué)研究，這種癌癥的發(fā)病多與以下幾個(gè)因素關(guān)系密切：

• 肝炎病毒感染：比如乙肝和丙肝病毒，能反復(fù)損傷肝膽細(xì)胞，增加惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)（Bridge, J. A., et al., 2020）。
• 肝硬化：長時(shí)間慢性肝炎、不良生活習(xí)慣導(dǎo)致肝硬化，肝細(xì)胞環(huán)境改變，為異常細(xì)胞生長創(chuàng)造機(jī)會（Banales, J. M., et al., 2020）。
• 膽管結(jié)石、慢性炎癥：長期小結(jié)石或膽道感染也對膽管黏膜反復(fù)刺激，容易導(dǎo)致細(xì)胞走上“歪路”。
• 家族史：有肝膽疾病家族史的人，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比普通人高，但不是絕對會得，只是概率更高一點(diǎn)。
• 其他相關(guān)因素：如糖尿病、部分遺傳代謝病和環(huán)境致癌物（如飲水中的某些化學(xué)物）在一些研究中也被發(fā)現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（Bragazzi, N. L., et al., 2021）。

研究數(shù)據(jù)顯示，患有慢性肝炎和肝硬化的群體，肝內(nèi)膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高出3到6倍（Banales, J. M., et al., 2020）。
簡單來講，和肝膽一直“過不去”的習(xí)慣，例如長期酗酒、愛吃油膩重口味、總是忽略慢性疾病管理，最后可能就把風(fēng)險(xiǎn)一步步推高。

04 如何檢查肝內(nèi)膽管癌？

檢查流程其實(shí)一點(diǎn)都不復(fù)雜。多數(shù)醫(yī)院會從以下幾步做起——

• 血液檢測：包括肝功能、膽紅素、腫瘤相關(guān)標(biāo)志物（如CA19-9、CEA）等。這些數(shù)據(jù)像“預(yù)警燈”，一旦異常會引導(dǎo)下一步檢查。
• 影像學(xué)檢查：肝臟B超是最方便的初篩工具。如可疑，會進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或MRI，這些能看清肝膽區(qū)域結(jié)構(gòu)、腫塊大小以及與周邊組織關(guān)系（Rizvi, S., et al., 2018）。
• 必要時(shí)活檢：影像不明確時(shí)，醫(yī)生會建議做組織活檢，顯微鏡下觀測才能最終確認(rèn)病理類型。

很多患者擔(dān)心“檢查會很痛苦”、“結(jié)果會不會讓人接受不了”。其實(shí)每一步都是為了更準(zhǔn)確地識別病情，好用最合適的方案應(yīng)對。如果發(fā)現(xiàn)異常，不要慌張，和醫(yī)生討論下一步總歸是最實(shí)際的選擇。

05 肝內(nèi)膽管癌有哪些治療方法？效果如何？

治療肝內(nèi)膽管癌時(shí)，醫(yī)生會根據(jù)發(fā)現(xiàn)的階段來安排方案。常用方法包括以下幾個(gè)方面：

• 手術(shù)切除：對于早期局限性腫瘤，手術(shù)切掉病灶依舊是最理想選擇。手術(shù)能否做要看腫瘤位置，與大血管等關(guān)系，有時(shí)還需術(shù)中快速病理切片輔助判斷（Lamarca, A., et al., 2019）。
• 化療：適合無法全部切除或者已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的病人。當(dāng)前用藥往結(jié)合個(gè)體情況制定，比如部分患者要配合升白細(xì)胞藥物支持。
• 放療：可以縮小腫瘤體積，減輕局部癥狀，但通常作為輔助作用出現(xiàn)。
• 靶向治療和免疫治療：最近幾年，部分晚期患者可采用這些新型治療，針對腫瘤分子特征，個(gè)性化效果在提升（Bragazzi, N. L., et al., 2021）。
• 中西醫(yī)結(jié)合：像上文那位中年女性患者，除了靜脈化療外，也用了升白細(xì)胞藥物和中藥注射液，主要為了緩解副作用、減輕癥狀，讓身體更好地承受治療。

?? 有些患者問：“這個(gè)病能不能治好？”
說得直接些，早期發(fā)現(xiàn)的患者完全有可能痊愈。中晚期患者則以延長生命和提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。選擇合適的治療方式，比什么都重要。

06 科學(xué)管理如何提升生活質(zhì)量？

除了治病本身，如何“帶病生活”也是很多患者和家屬關(guān)心的問題。其實(shí)，生活中很多細(xì)節(jié)都能幫忙。與其焦慮，還不如主動(dòng)調(diào)整。下面這些做法對改善生活有幫助：

• 健康飲食：選擇高蛋白、富含維生素的新鮮果蔬和優(yōu)質(zhì)蛋白，像雞蛋、豆制品、橙子等。這樣能為身體修復(fù)和免疫反應(yīng)提供原料。
  ?? 雞蛋 + 增強(qiáng)免疫力 + 建議每天1-2個(gè)，早餐為佳。
  ?? 橙子 + 含豐富維生素C + 每天吃1個(gè)可作為加餐。
  ?? 牛奶 + 提供優(yōu)質(zhì)蛋白 + 早餐/晚餐各1杯，溫?zé)犸嬘酶孜铡?
• 適度鍛煉：簡單散步、輕柔拉伸，每天20-30分鐘。不要在體力極度較差或化療后馬上運(yùn)動(dòng)，可以根據(jù)醫(yī)生建議逐漸恢復(fù)，也能減輕情緒壓力。
• 規(guī)律作息：按時(shí)睡覺起床，減少熬夜，睡前不玩手機(jī)，保證充足休息讓身體有時(shí)間自我修復(fù)。
• 心理疏導(dǎo)：和家人多交流，如果有負(fù)擔(dān)和焦慮，可以支持專業(yè)心理咨詢師。生病不是一個(gè)人的事，身邊的理解很重要。
• 定期復(fù)查：治療期間及后續(xù)不要怕“查出問題”，相反，及時(shí)隨訪可以發(fā)現(xiàn)潛在問題，早做調(diào)整。一般建議聽取主治醫(yī)生的隨訪時(shí)間安排。

管理不是指讓生活變得“枯燥乏味”，而是把每一天的健康主動(dòng)權(quán)握在手中。好多康復(fù)案例表明，積極面對，規(guī)律飲食、適當(dāng)鍛煉、心理疏導(dǎo)，能讓患者更好地享受生活樂趣。

參考文獻(xiàn)

1. Banales, J.M., Marin, J.J., Lamarca, A., et al. (2020). Cholangiocarcinoma 2020: the next horizon in mechanisms and management. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 17(9), 557–588.
2. Bridge, J.A., Overbeck, C.G., & Steininger, D. (2020). Causes and risk factors for cholangiocarcinoma. Gastroenterology Clinics of North America, 49(2), 231–248.
3. Rizvi, S., Khan, S.A., Hallemeier, C.L., Kelley, R.K., & Gores, G.J. (2018). Cholangiocarcinoma: evolving concepts and therapeutic strategies. Nature Reviews Clinical Oncology, 15(2), 95–111.
4. Lamarca, A., Barriuso, J., McNamara, M.G., & Valle, J.W. (2019). Molecular targeted therapies: ready for ‘prime time’? European Journal of Cancer, 111, 30–46.
5. Bragazzi, N.L., Watad, A., Brigo, F., et al. (2021). Cholangiocarcinoma: epidemiology, risk factors, pathogenesis, and diagnosis. Cancers, 13(4), 700.