在日常的談話里，"乳腺癌"這個(gè)詞逐漸變得不再陌生。也許你身邊有人剛做了體檢，因?yàn)樵谙丛钑r(shí)意外摸到了一個(gè)小硬塊；也有朋友開始關(guān)注乳腺健康資訊，想多了解一些應(yīng)對(duì)辦法。其實(shí)，乳腺癌并不遙遠(yuǎn)，但它也沒有想象中那么神秘。了解它的來龍去脈，是保護(hù)自己和家人的不錯(cuò)起點(diǎn)。

01 什么是乳腺癌？

乳腺癌是起源于乳腺導(dǎo)管或腺泡的惡性腫瘤，是全球女性中發(fā)病率最高的癌癥之一。數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每8位女性中，幾乎就有1位在一生中會(huì)被確診為乳腺癌（Sung et al., 2021）。雖然這聽上去不免讓人緊張，但正因?yàn)樗Ｒ姡P(guān)于乳腺癌的研究和治療手段也更加先進(jìn)。

乳腺癌的發(fā)展通常比較緩慢，早期可能沒有什么不適，但隨著細(xì)胞異常增殖，出現(xiàn)腫塊、結(jié)構(gòu)變化等現(xiàn)象。不論年齡、職業(yè)，每位女性都有必要對(duì)乳腺健康多一份關(guān)注。

02 乳腺癌的常見表現(xiàn)有哪些？

• 腫塊：最常見，通常是無痛、質(zhì)地較硬、邊界不清的乳腺腫塊。如果長(zhǎng)期不消退，尤其是伴有大小逐漸增大，更值得引起注意。有位女性朋友三年前體檢時(shí)摸到乳腺硬塊，進(jìn)一步檢查后被確診為早期乳腺癌，這說明偶爾發(fā)現(xiàn)的小硬塊不能掉以輕心。
• 乳頭分泌物：如有不明原因的血性或黃色分泌物，特別是單側(cè)、單獨(dú)乳頭分泌，要小心。這往是乳腺導(dǎo)管內(nèi)有異常細(xì)胞活動(dòng)的信號(hào)。
• 皮膚或乳頭變化：比如乳腺皮膚出現(xiàn)凹陷、發(fā)紅、皺縮，或者乳頭突然內(nèi)陷，都可能和乳腺內(nèi)部的異常有關(guān)。
• 腋下淋巴結(jié)腫大：如果腋下莫名腫脹，尤其是無痛的淋巴結(jié)增大，這也可能是乳腺癌擴(kuò)散的早期跡象。

并不是所有癥狀都意味癌癥，比如乳腺增生也可能引起類似表現(xiàn)。但如果超過2-4周沒有改善，最好盡早咨詢有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

03 為什么會(huì)得乳腺癌？

• 遺傳因素：如果直系親屬（如母親、姐妹）患過乳腺癌，自身風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提高。某些基因（BRCA1、BRCA2）突變，會(huì)讓發(fā)病概率成倍增加（Antoniou et al., 2003）。
• 激素水平影響：長(zhǎng)期暴露在高雌激素環(huán)境下，比如初潮早、絕經(jīng)晚、沒有生育或哺乳史等，患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升（Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 2012）。
• 年齡：乳腺癌主要集中在40歲以后，年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越高。
• 生活習(xí)慣：長(zhǎng)期吸煙、頻繁飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等都會(huì)增加概率。飲食高脂肪、肥胖人群也被證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高（Sieri et al., 2008）。
• 環(huán)境暴露：長(zhǎng)期接觸輻射、某些化學(xué)品，也可能刺激乳腺細(xì)胞異常增殖。

這些因素有些我們無法選擇，比如遺傳和年齡，但生活習(xí)慣等外部因素是可以調(diào)整的。有吸煙史的女性，罹患浸潤(rùn)性乳腺癌的可能性更高，從病例看，日常行為的確是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

04 乳腺癌怎么檢查出來？

1. 初步臨床檢查：醫(yī)生通過視診、觸診評(píng)估乳腺和腋下是否有異常表現(xiàn)。遇到可疑腫塊，往會(huì)建議下一步檢驗(yàn)。
2. 乳腺影像學(xué)檢查：包括超聲和鉬靶X線（乳腺鉬靶），幫助判斷腫塊的性質(zhì)、位置及大小。超聲適合年輕乳腺密度高的女性；鉬靶更適合40歲以上人群篩查（Saslow et al., 2007）。
3. 組織活檢：如果影像學(xué)高度懷疑，需要取腫塊組織做活檢，以明確腫瘤類型，是不是惡性，以及相應(yīng)分子分型（如ER、PR、HER2等指標(biāo)）。
4. 病情分期檢查：如有需要，會(huì)做全身CT或MRI，了解有無轉(zhuǎn)移跡象。確診后，由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合分期和分子類型，設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案。

有些患者因?yàn)楹ε卤淮_診，一拖再拖，等到癥狀明顯了才檢查，這樣不僅錯(cuò)過了最佳治療期，心理壓力也難以緩解。其實(shí)，按順序配合醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)問題越早越好。

05 乳腺癌有哪些治療方式？

• 外科手術(shù)：最常見，可以是保乳手術(shù)或全乳切除。選擇哪種手術(shù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫塊大小、位置以及是否有多發(fā)灶綜合判斷。
• 放射治療：用于局部腫瘤控制或者術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，例如在腦轉(zhuǎn)移后全腦放療。
• 化學(xué)治療：比如常用的環(huán)磷酰胺、多西他賽等藥物，作用是殺滅或抑制分裂活躍的異常細(xì)胞。部分輔助藥物（如卡培他濱）用于維持治療。
• 免疫治療：近年來，新型免疫藥物如PD-1抑制劑已被應(yīng)用于部分分子分型的乳腺癌患者，部分患者出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，需要及時(shí)處理。

三年前，一位已育有吸煙史的女性被確診為浸潤(rùn)性乳腺癌，分期較早。她經(jīng)歷了新輔助化療、手術(shù)、術(shù)后輔助治療，后期又因腦轉(zhuǎn)移接受了放療和免疫治療。治療產(chǎn)生了一些反應(yīng)，比如化療脫發(fā)和免疫相關(guān)的不適，但經(jīng)過對(duì)癥處理后，癥狀改善。這說明，乳腺癌的治療是多學(xué)科協(xié)作的過程，每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要。

06 乳腺健康，平時(shí)怎么做才靠譜？

• 定期檢查很關(guān)鍵：建議40歲以上女性每1-2年做一次乳腺影像檢查，家族史人群提前開始。自查可以每月一次，沐浴時(shí)順手摸是否有硬塊、皮膚變化或分泌物。
• 飲食多樣化有好處：
  • 深色蔬菜（如西蘭花、菠菜）：富含植物營(yíng)養(yǎng)素，有助抗氧化，建議每天1-2小盤。
  • 海魚和堅(jiān)果：富含歐米伽-3脂肪酸，有助調(diào)節(jié)細(xì)胞功能。建議每周吃上2-3次魚，每天一小把堅(jiān)果。
  • 豆制品（如豆?jié){、豆腐）：含有植物雌激素，作用溫和，對(duì)部分人群有益。可以日常適當(dāng)補(bǔ)充，比如早餐來一碗豆?jié){。
• 適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：每周保持150分鐘有氧鍛煉（如快走、跑步、瑜伽）。運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)激素水平，幫助控制體重。
• 情緒調(diào)節(jié)別掉隊(duì)：長(zhǎng)期焦慮、壓力大也會(huì)影響內(nèi)分泌，適當(dāng)傾訴、冥想或培養(yǎng)興趣愛好，多和朋友家人交流，不必把壓力都憋在心里。
• 安全用藥、積極配合治療：如確診乳腺疾病，要認(rèn)真聽取專業(yè)醫(yī)生意見，按時(shí)間表服藥、復(fù)查。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，不要自行停藥，及時(shí)溝通調(diào)整方案。

實(shí)際上，乳腺癌不是無法應(yīng)對(duì)的“壞消息”。認(rèn)真對(duì)待身體發(fā)出的各種小信號(hào)，按時(shí)檢查，合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，無論是不是高危人群都有積極意義。多一點(diǎn)關(guān)注，少一點(diǎn)恐懼，把健康主動(dòng)權(quán)握在自己手里更安心。愿你和家人都能擁有健康自在的生活，如果有疑問，不妨和信得過的醫(yī)生多聊。