01 乳腺癌到底是什么？?????

在很多人的印象中，乳腺癌似乎是離自己很遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)名詞。但其實(shí)，乳腺癌是中國(guó)女性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它就是乳腺組織里的異常細(xì)胞失控生長(zhǎng)，形成腫塊并可能浸潤(rùn)周?chē)M織。乳腺癌不是單一類別，常見(jiàn)的有浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌等類型。多數(shù)癌癥的發(fā)展過(guò)程是緩慢的，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)非常關(guān)鍵。像早期發(fā)現(xiàn)的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，治療效果就會(huì)比晚期好不少。

現(xiàn)今醫(yī)學(xué)已經(jīng)對(duì)乳腺癌有了較好的認(rèn)識(shí)和相對(duì)完善的治療方式。數(shù)據(jù)顯示，全球每年大概有200萬(wàn)女性被確診乳腺癌，中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率不斷上升，已超過(guò)25%。這提醒我們，從“聽(tīng)說(shuō)”到“關(guān)注”，從“了解”到“行動(dòng)”，主動(dòng)識(shí)別和預(yù)防乳腺癌很重要^[1]。

02 哪些癥狀需要警覺(jué)？??

平時(shí)洗澡或換衣服時(shí)，有沒(méi)有偶爾摸到乳房里有點(diǎn)小硬塊？是不是有時(shí)乳頭分泌出少量液體？這些輕微、偶發(fā)的信號(hào)容易被忽略。早期乳腺癌最常見(jiàn)信號(hào)就是出現(xiàn)單側(cè)乳房?jī)?nèi)的硬結(jié)或腫塊，它摸起來(lái)像小石頭，有點(diǎn)緊實(shí)但不疼。持續(xù)幾周還沒(méi)消散時(shí)，就得留心了。除了腫塊，當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳頭不明原因分泌物、輕微凹陷或乳房皮膚變得像橘子皮時(shí)，都建議早點(diǎn)到醫(yī)院做個(gè)檢查。

到了進(jìn)展期，警告信號(hào)明顯增多，包括腫塊持續(xù)增大、乳頭溢液變多或變色、皮膚嚴(yán)重的凹陷、紅腫、脫屑等變化，甚至某些女性因?yàn)橐赶铝馨湍[大，活動(dòng)時(shí)會(huì)有不適感。這些癥狀往提示已經(jīng)不是早期，最好的辦法仍然是每年一次體檢，別等到出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀才就醫(yī)。比如一位已婚女性因長(zhǎng)期熬夜影響身體免疫機(jī)制，早期發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤，通過(guò)及時(shí)手術(shù)治療，后續(xù)恢復(fù)很快，這個(gè)例子很值得大家關(guān)注。

03 乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制有哪些？??

• 遺傳因素：家族里有乳腺癌、卵巢癌病史的女性，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。部分人還會(huì)攜帶BRCA1/2這類易感基因，但只有少部分乳腺癌是真正遺傳導(dǎo)致^[2]。
• 激素水平波動(dòng)：雌激素長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，比如月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚，或未生育女性，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升。長(zhǎng)期口服激素藥物，同樣屬于風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。
• 生活習(xí)慣：吸煙、長(zhǎng)期飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、熬夜等都會(huì)加大乳腺癌發(fā)生概率。這些習(xí)慣會(huì)讓體內(nèi)氧化應(yīng)激增加，促進(jìn)異常細(xì)胞增殖。
• 環(huán)境影響：長(zhǎng)期暴露于某些有害化學(xué)物質(zhì)，或接觸過(guò)多輻射，也有可能提高罹患乳腺癌的可能性。污染嚴(yán)重區(qū)域的居民風(fēng)險(xiǎn)略高。

看到這些因素，不必焦慮。并非有單項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)就一定會(huì)得乳腺癌，而是疊加的影響需要引起重視。有效管理生活習(xí)慣，能有效降低風(fēng)險(xiǎn)。

研究顯示，亞洲女性的乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，尤其是城市地區(qū)^[3]。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，早期篩查和風(fēng)險(xiǎn)自查尤為重要。

04 如何診斷乳腺癌？??

一旦懷疑乳腺癌，臨床的診斷流程包括：物理查體、影像學(xué)檢查，以及組織病理學(xué)分析。影像學(xué)手段里，乳腺超聲和鉬靶X光是最基礎(chǔ)的篩查工具。40歲以上女性，醫(yī)生常建議每年一次鉬靶檢查。如果超聲結(jié)果有可疑結(jié)節(jié)，下一步會(huì)做進(jìn)一步影像檢查，比如乳腺M(fèi)RI，用來(lái)判斷腫塊特性和是否有擴(kuò)散。確診需要穿刺活檢，即從腫塊取出小塊組織做病理分析 —— 這一步雖然聽(tīng)起來(lái)復(fù)雜，實(shí)際操作時(shí)只需局部麻醉，比較安全。

比如，上面提到的患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢和乳腺手術(shù)，僅術(shù)后6個(gè)月已經(jīng)完成主要治療步驟，后續(xù)檢查包括影像和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，如血常規(guī)、肝腎功能。檢查結(jié)果顯示，如果發(fā)現(xiàn)肺部微小結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況評(píng)估是否需要進(jìn)一步處理。

完全沒(méi)必要對(duì)乳腺檢查有心理壓力，大多數(shù)婦科醫(yī)院都有專業(yè)乳腺科，流程標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范，安全可靠。出現(xiàn)疑似癥狀就開(kāi)始檢查，是保護(hù)健康的第一步。

05 乳腺癌治療有哪些路徑？??

治療乳腺癌并不是一刀切。常見(jiàn)方案包括：手術(shù)、化療、放療、靶向治療和內(nèi)分泌干預(yù)。早期發(fā)現(xiàn)的患者，很多僅需手術(shù)切除腫塊，配合前哨淋巴結(jié)活檢，負(fù)擔(dān)很小。手術(shù)之后，根據(jù)具體病理特征和分期，醫(yī)生會(huì)安排輔助治療，比如化療——用于清除微小殘留異常細(xì)胞，放療——控制局部復(fù)發(fā)。靶向治療適用于特定分子標(biāo)志物陽(yáng)性的患者，例如HER2陽(yáng)性可以用專門(mén)藥物精確攻擊癌細(xì)胞，不傷害正常組織。內(nèi)分泌治療常用于激素受體陽(yáng)性的患者，降低體內(nèi)激素影響。

實(shí)際上一位患者治療詳情就很直觀：早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，術(shù)后接受放療和靶向治療，輔助內(nèi)分泌干預(yù)，胃腸道反應(yīng)較輕，整體復(fù)原良好。

這些多模式綜合治療極大提升了患者生存率。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，與20年前相比，五年生存率已大幅提高，很多患者在完成治療后能夠完全恢復(fù)正常生活，繼續(xù)工作和家庭生活。

06 日常管理怎么做，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)能否降低？??

好的生活習(xí)慣，就是最有效的健康守護(hù)。管理飲食、保持適量運(yùn)動(dòng)和心理健康都很有幫助。比如，平時(shí)多吃新鮮水果和蔬菜，比如西蘭花，富含植物化合物，有助于體內(nèi)抗氧化；海魚(yú)類富含優(yōu)質(zhì)蛋白和歐米茄脂肪酸；低脂奶制品適量攝入也對(duì)乳腺健康有好處。保證每天少油、少糖，用清淡料理是最方便的方法。肉類建議優(yōu)選瘦肉，控制紅肉的攝入頻率。偶爾嘗試豆制品，對(duì)女性內(nèi)分泌平衡也是有益的。

運(yùn)動(dòng)建議每周150分鐘以上的中等強(qiáng)度鍛煉，無(wú)論快走、游泳還是瑜伽，都能幫身體保持活力。規(guī)律作息能提升免疫力，如果確實(shí)因工作需要熬夜，后續(xù)要有足夠睡眠補(bǔ)償。心理管理同樣重要，遇到壓力及時(shí)溝通和自我調(diào)適，降低焦慮，有助于維持身體的內(nèi)分泌平衡。

定期自檢乳房、關(guān)注身體變化，是自我管理的關(guān)鍵。如果摸到新結(jié)節(jié)或有不明乳頭分泌，建議盡快到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做檢查。40歲以上女性，每年乳腺篩查是最佳選擇，通常醫(yī)院體檢套餐都會(huì)包含相關(guān)項(xiàng)目，選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)很重要。

引用文獻(xiàn)

• [1] Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., et al. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209-249.
• [2] Kuchenbaecker, K. B., Hopper, J. L., Barnes, D. R., et al. (2017). Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. JAMA, 317(23), 2402-2416.
• [3] Li, T., Mello-Thoms, C., Brennan, P.C. (2016). Trends of Breast Cancer Incidence in China Over Past 40 Years: A Longitudinal Population-based Study. The Lancet Oncology, 17(9), 1002-1012.