01 什么是多發(fā)性骨髓瘤？

多發(fā)性骨髓瘤是一種起源于骨髓中的漿細胞的血液性腫瘤。正常的漿細胞就像身體的“小衛(wèi)士”，負責(zé)制造抗體抵御疾病。但骨髓瘤發(fā)生時，異常漿細胞大量繁殖，取代了正常的細胞工作空間。這不僅損害骨骼，還會影響人體免疫力，導(dǎo)致各種并發(fā)癥出現(xiàn)。

簡單來說，它不是外傷，也不是短期感染，而是一種長期“內(nèi)部變故”。得病的人往不是一夜之間出現(xiàn)大問題，而是身體內(nèi)部緩慢起變化，骨頭疼、免疫力下降才逐步顯現(xiàn)。

02 主要癥狀有哪些表現(xiàn)？

多發(fā)性骨髓瘤的癥狀通常不是“一下就能察覺”的。早期可能只是輕微、偶爾的骨骼不適，很容易被誤認為是普通勞累或者年齡增長帶來的“小麻煩”。但當(dāng)病程進展后，以下幾類癥狀就不得不引起注意：

• 骨骼疼痛：持續(xù)、明顯的腰背部或胸部疼痛，活動或者咳嗽時加重。
• 貧血現(xiàn)象：感到很疲倦，臉色變暗淡，偶爾頭暈。
• 腎功能異常：尿量變少且泡沫多，偶爾會有下肢浮腫。
• 感染風(fēng)險提高：比方說患者容易反復(fù)感冒或出現(xiàn)呼吸道感染。

一位女性患者病例顯示，初期她只是腰骶部和胸肋部反復(fù)疼痛，伴隨一些咳嗽等呼吸小癥狀，沒有在意。但持續(xù)加重后，她才就診檢測出骨髓漿細胞異常增生（35%），最終確診（DS IIIA型/ISS I期），通過治療后病情有所控制。這個例子其實提醒我們，慢性疼痛非小事，骨骼持續(xù)不適和反復(fù)感染值得警覺。

03 為什么會得多發(fā)性骨髓瘤？

引發(fā)多發(fā)性骨髓瘤的“幕后原因”其實很復(fù)雜。醫(yī)學(xué)界認為它主要由基因突變導(dǎo)致，漿細胞在一個關(guān)鍵時刻發(fā)生改變，從而變成異常細胞。此外，環(huán)境因素——比如長期接觸化學(xué)品、有放射史、肥胖、年齡增大（多見于60歲以上人群）——也會成為“推手”（Rajkumar, 2020）。

• 遺傳易感性：部分人有家族史風(fēng)險，說明基因確實有一定作用。
• 長期暴露化學(xué)物質(zhì)：如農(nóng)藥、溶劑等，研究顯示相關(guān)性較高（Kumar et al., 2017）。
• 免疫衰老：老年人漿細胞“老化”，更易出問題。

近十年數(shù)據(jù)表明，全球發(fā)病率提升，尤其是高齡人群更要留心。多發(fā)性骨髓瘤和許多慢性病一樣，早期往沒特別癥狀，只有體檢才能發(fā)現(xiàn)隱患。

04 如何確診這種疾??？

骨髓瘤不是靠“猜測”，而是依賴科學(xué)化檢測。具體診斷要靠以下三類方法：

1. 血液檢查： 檢測血清免疫球蛋白，如IgG、IgA等異常升高。比如前面提到的患者，IgG值高達75.30 g/L，遠超過正常范圍。
2. 尿液分析： 查找是否有輕鏈蛋白異常分泌，有時泡沫尿就是提示信號。
3. 骨髓穿刺活檢： 直接查看骨髓中的漿細胞數(shù)目和狀態(tài)。通過活檢，醫(yī)生能清楚知道異常細胞占比，判斷分型及分期（Kyle et al., 2003）。

有過骨折、出現(xiàn)骨痛、反復(fù)感染、貧血等癥狀時，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院做上述檢查。如果發(fā)現(xiàn)異常，要積極配合醫(yī)生安排進一步診治，避免延誤病程。

05 治療方式有哪些？

治療多發(fā)性骨髓瘤，不能靠單一措施，而要根據(jù)分期和個人情況“量身定制”。常用方法包含：

• 化療藥物： 組合使用免疫調(diào)節(jié)劑、蛋白酶體抑制劑、糖皮質(zhì)激素，譬如來那度胺、硼替佐米、地塞米松聯(lián)合。
• 靶向治療： 有些藥物專門針對異常的漿細胞，比如達雷妥尤單抗，能夠提高完全緩解率。
• 自體干細胞移植： 適合身體條件允許的年輕患者，能顯著延長緩解期（Attal et al., 2017）。
• 骨破壞防治： 使用雙膦酸鹽類藥物，可以減緩骨骼損傷，降低骨折發(fā)生。

就以上述女性病例為例，初期用VRD方案出現(xiàn)不良反應(yīng)（腹瀉、震顫），后改用DRd方案，加用骨保護藥物，最終痛感明顯緩解，末次評估也達到完全緩解。這個過程顯示，病情管理需要靈活調(diào)整，用藥副作用和感染危險都需和醫(yī)生充分溝通。

06 日常管理和預(yù)防建議

如果你或家人已經(jīng)確診，日常管理會幫助控制病情，即使還沒得病，好的生活方式也能提高健康保障。

健康飲食推薦

• 新鮮蔬菜：富含抗氧化物助力免疫功能，每天建議搭配綠葉菜和胡蘿卜。
• 高鈣食物：如奶、豆制品，可以幫助骨骼維持強度，控制骨損傷風(fēng)險。
• 優(yōu)質(zhì)蛋白：瘦肉、魚、雞蛋、豆腐等，有助于修復(fù)組織和維持免疫平衡。
• 堅果類：核桃、巴旦木等維持能量供給，同時含有健康脂肪。

適度運動方案

輕度散步、游泳以及拉伸運動幫助維持骨密度，但骨痛明顯者建議遵循醫(yī)生建議避免負重活動。

定期體檢安排

40歲以后建議每2年做一次血液和骨骼檢查。對于骨髓瘤患者，按照醫(yī)生計劃定期隨訪、復(fù)查骨密度和免疫球蛋白水平，能更好了解病情變化。

就診提示

如果出現(xiàn)反復(fù)骨痛、異常疲勞或尿液異常，最好及時預(yù)約血液科或者腫瘤科專業(yè)門診。選擇三甲醫(yī)院及權(quán)威?？茷榧?。

總結(jié)與行動建議

多發(fā)性骨髓瘤不是常見的小病，警覺骨痛、體力下降和感染反復(fù)非常重要。早期識別、科學(xué)檢測、積極治療配合良好生活習(xí)慣，才能最大化提升生活質(zhì)量。如果身邊有人有類似病史，把這些知識分享出去，也許能幫到需要的人。

這個專題內(nèi)容旨在讓醫(yī)學(xué)專業(yè)更貼近日常，多一點溫度——不把疾病神化，但也不放過每一次健康提醒。愿大家都能擁有可靠的健康保障，用科學(xué)的知識守住自己的“小防線”。