01 什么是霍奇金淋巴瘤？

簡(jiǎn)單說(shuō)，霍奇金淋巴瘤是一類源自淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤。很多人把淋巴系統(tǒng)想象成身體的“防御線”，能幫我們對(duì)抗細(xì)菌和病毒。當(dāng)系統(tǒng)里的某些細(xì)胞發(fā)生異常時(shí)，可能會(huì)“變身”為腫瘤細(xì)胞，不受控制地生長(zhǎng)與擴(kuò)散。

這種疾病比一般腫瘤更年輕——不少患者在青年時(shí)期或中年被診斷出來(lái)。幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)療進(jìn)步，絕大多數(shù)霍奇金瘤都有好機(jī)會(huì)治愈。《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)回顧指出，霍奇金淋巴瘤的5年生存率普遍超過(guò)80% ^{[Smith et al., 2018]}。

在實(shí)際中，這類腫瘤大多起初并非讓人疼痛不適，容易被忽略。這也提醒我們，發(fā)現(xiàn)可疑變化時(shí)，不妨多一份關(guān)心。

02 如何辨別霍奇金瘤的警示信號(hào)？

早期癥狀往很隱蔽，比如出現(xiàn)輕微、偶爾的乏力或者有時(shí)候感覺(jué)有點(diǎn)低燒，身邊人多半不會(huì)警覺(jué)。但隨著疾病發(fā)展，以下幾種表現(xiàn)值得注意：

• ?? 無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大
  脖子、腋下或腹股溝等部位的淋巴結(jié)突然長(zhǎng)大，卻沒(méi)有疼痛或明顯紅腫。很多人開(kāi)始并未在意，因?yàn)槊饋?lái)沒(méi)有明顯不適。
• ??? 持續(xù)發(fā)熱
  體溫時(shí)常升高，排除了常規(guī)感染后還反復(fù)出現(xiàn)，尤其是中老年朋友，應(yīng)該考慮進(jìn)一步檢查。
• ?? 夜間盜汗
  晚上睡覺(jué)后突然大量出汗，甚至要換衣服和床單，一段時(shí)間都未能好轉(zhuǎn)。
• ?? 體重顯著減輕
  在沒(méi)有刻意減肥的情況下，一個(gè)月體重下降超過(guò)5%，比如10斤以上，屬于明顯異常。

有一位59歲的男士，務(wù)農(nóng)為生，多年前因脖子部位淋巴結(jié)腫大開(kāi)始關(guān)注健康。雖乏力和低燒偶然出現(xiàn)，他并未在意，直到出現(xiàn)多處淋巴結(jié)明顯增大和發(fā)熱才去醫(yī)院檢查，最終確診霍奇金瘤。這個(gè)例子說(shuō)明，身體的細(xì)微變化并不總是“老毛病”，及時(shí)關(guān)注才能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

03 為什么會(huì)得霍奇金淋巴瘤？

很多人納悶，自己飲食習(xí)慣還算健康，怎么會(huì)得腫瘤？實(shí)際上，目前研究顯示，霍奇金淋巴瘤的發(fā)生并不只是生活方式?jīng)Q定，更與多方面因素有關(guān)。

• ?? 遺傳易感性
  家族中若有類似疾病，個(gè)人發(fā)生幾率會(huì)有所提高。部分基因變異被認(rèn)為可能讓淋巴細(xì)胞更容易發(fā)生異常。
• ?? 病毒感染
  如“EB病毒”（經(jīng)常與感冒混淆的一類病毒）被認(rèn)為與部分霍奇金瘤有關(guān)。權(quán)威調(diào)查顯示，40%左右的霍奇金淋巴瘤患者伴有EB病毒感染 ^{[Kuppers, 2009]}。
• ??? 免疫系統(tǒng)異常
  部分患者在免疫功能下降后發(fā)病，包括長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物，或患有自身免疫疾病。這一類群體需要額外留心。

年齡也是一個(gè)不可忽視的因素。霍奇金瘤有兩個(gè)發(fā)病高峰：一是在青年時(shí)期（20-30歲），一是在50歲以后。這說(shuō)明不同年齡段的朋友都不可掉以輕心。

04 如何科學(xué)診斷霍奇金淋巴瘤？

不少人在身體出現(xiàn)異常后擔(dān)心是不是腫瘤，其實(shí)最可靠的辦法是醫(yī)學(xué)檢查。現(xiàn)在的診斷手段已經(jīng)非常成熟，主要包括以下幾種：

• 淋巴結(jié)穿刺或活檢（??）：醫(yī)生會(huì)取一小塊腫大的淋巴結(jié)組織，通過(guò)顯微鏡檢查看是否存在異常細(xì)胞。
• 影像學(xué)檢查（???）：CT、核磁共振MRI，或正電子發(fā)射斷層掃描PET，用于判斷腫瘤分布和分期。
• 血液檢查：可以輔助了解是否有感染或其他內(nèi)科問(wèn)題，但不是確診霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)。

診斷過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)疑似癥狀和體檢結(jié)果選擇合適的檢查組合。這說(shuō)明，不能單憑體感判斷，最好的辦法是對(duì)癥篩查。

05 治療手段有哪些？

一旦確診，治療方案由血液科專家根據(jù)個(gè)人病情制定。總體來(lái)看，主流治療方法包括：

1. ?? 化療
   最常見(jiàn)，像ABVD方案和GDP方案，是一組合并用藥，幫助殺死異常細(xì)胞。不同分期、類型選擇不同藥物。
2. ?? 放療
   對(duì)局限性/局部區(qū)域腫瘤特別有效，常與化療聯(lián)合使用。
3. ?? 干細(xì)胞移植
   主要用于二線復(fù)發(fā)或者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化療無(wú)效者，通過(guò)“重置”免疫系統(tǒng)提升治愈機(jī)會(huì)。醫(yī)學(xué)界數(shù)據(jù)顯示，干細(xì)胞移植后的長(zhǎng)遠(yuǎn)生存率有望提升至60%以上 ^{[Josting et al., 2002]}。

身體反應(yīng)因人而異，像前面提到的農(nóng)業(yè)從業(yè)者，接受ABVD化療早期效果良好，后來(lái)轉(zhuǎn)用GDP方案雖然控制了大部分癥狀，但出現(xiàn)腹瀉（每日3-4次）和大便稀溏。這個(gè)過(guò)程中，定期評(píng)估身體狀況和及時(shí)調(diào)整方案很關(guān)鍵。
醫(yī)生和患者的有效溝通，有助于減少不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

06 如何幫助自己過(guò)好每一天？

治療不止是靠藥物，其實(shí)日常自我管理也很重要。下面這些簡(jiǎn)單做法，對(duì)患者恢復(fù)和健康都有好處。

• ?? 均衡飲食
  蛋白質(zhì)豐富的食物（如雞肉、魚、豆制品），有助于修復(fù)組織和增強(qiáng)免疫力。建議每一餐都有不同種類的蔬菜和少量瘦肉，多樣化攝入，同時(shí)減少高油高糖食物。
• ?? 新鮮蔬果
  富含抗氧化物的蘆筍、菠菜、胡蘿卜等，有利于提高身體抗病能力。每天吃一份綠葉蔬菜，對(duì)維持腸道正常功能特別有幫助。
• ? 規(guī)律作息
  睡眠質(zhì)量會(huì)影響免疫系統(tǒng)，保持每晚穩(wěn)定的作息和足夠休息，幫助康復(fù)。規(guī)律檢查時(shí)間，也方便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整方案。
• ?? 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
  輕度鍛煉如散步、拉伸運(yùn)動(dòng)，有益恢復(fù)體力。但身體虛弱時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生建議，避免過(guò)度勞累。
• ?? 定期復(fù)查
  每隔一段時(shí)間到醫(yī)院隨訪，尤其在治療期間，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)可能的新問(wèn)題。如遇新發(fā)的持續(xù)性癥狀，建議盡快就診，而不是自己等待。

如果感受到持續(xù)發(fā)熱、淋巴結(jié)增大或夜間盜汗，或者體重短期內(nèi)明顯下降，建議第一時(shí)間去正規(guī)醫(yī)院血液科就診。對(duì)家中老人與免疫力低下者，也要特別關(guān)注這類癥狀的變化。

有些人擔(dān)心病情會(huì)影響生活，但從實(shí)際病例看，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間合理治療和自我管理，很多朋友能保持體重穩(wěn)定、基本活動(dòng)能力不受太大影響。這說(shuō)明，日常養(yǎng)護(hù)和醫(yī)患共同努力十分重要。

07 日常關(guān)懷：識(shí)別早信號(hào)是關(guān)鍵

霍奇金瘤雖然是一種需要重視的疾病，但絕大多數(shù)病例都能通過(guò)規(guī)范治療獲得良好的預(yù)后。很多癥狀乍一看十分普通，比如脖子腫塊或夜里出汗，實(shí)際上隱藏著健康信號(hào)真相。定期體檢、關(guān)注身體變化，是非常實(shí)際的做法。如果身邊親友出現(xiàn)類似癥狀，可以溫和地建議去醫(yī)院做一次檢查。

健康不是靠擔(dān)心，而是靠行動(dòng)。多了解一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，懂得發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并積極面對(duì)，才能幫助自己和家人平穩(wěn)渡過(guò)每個(gè)特殊時(shí)刻。

最后，別忘了分享這些實(shí)用信息。或許，在一次簡(jiǎn)單交流中，就能讓一個(gè)家庭收獲多一份安心。