肝癌防治指南：從了解肝癌到科學應對的實用步驟
日常聊天里，偶爾有人會問起肝癌，氣氛總會有點凝重。其實，這個話題并沒有那么遙遠，肝臟作為“身體里的小工廠”，一直默工作，幫助我們處理各種養分和毒素。多了解它，有助于我們早發現、早行動，把健康穩握在手里。
01 肝癌是什么？
簡單來說，肝癌是一種起源于肝臟細胞的惡性腫瘤。肝臟作為人體最大的“化工車間”，主要負責分解、代謝和排毒。當肝細胞出現異常變化時，就可能發展為肝癌。肝癌的出現往來得悄無聲息，早期難以察覺，正因如此，知道它的基本情況很重要。
醫學數據顯示，全球范圍內每年有超過80萬例新發肝癌病例（Bray F. et al., 2018），其中不少為亞洲國家。中國屬于高發區，和慢性肝炎、肝硬化密切相關。這也提醒我們，肝癌并不是小概率事件，關注、了解有助于提高預防和應對的主動權。
02 肝癌的癥狀有哪些？
很多時候，肝癌剛開始只是“輕微不適”，容易和日常疲勞混淆。比如偶爾覺得沒有力氣、食欲降低或晚上容易醒來。這些小變化，往讓人放松警惕。不過，當肝癌進展到一定階段，癥狀就會變得明顯：
- 持續且明顯的疲勞
- 明顯體重下降，短時間內瘦了很多
- 腹部隆起或脹滿感
- 黃疸（皮膚和眼白發黃）
- 腹水—肚子積液導致腹部變大
案例中，一名男性患者在腫瘤科就診，被診斷為晚期肝癌，合并門靜脈癌栓和肝硬化脾大，同時出現腹腔積液。這種腹部持續脹大、身體極度乏力，常是晚期進展信號。這個例子說明，持續且明顯的癥狀發生時，要及時就醫，別拖延。
03 為什么會得肝癌？
說起來，肝癌的形成和以下幾個風險因素密不可分，很多都和長期生活習慣有關：
- 慢性肝炎病毒感染：乙型和丙型肝炎病毒是主要原因。長期感染容易引發肝細胞反復損傷，最終演變為肝硬化、甚至癌變（El-Serag HB., 2012）。中國乙肝病毒攜帶者人數接近8000萬。
- 肝硬化：不論由病毒、酒精、肥胖、藥物損傷等引起的肝硬化，都會顯著增加肝癌風險（Bruix J., 2015）。肝臟組織在反復修復過程中，異常細胞更容易出現。
- 酗酒及不良飲食：大量飲酒會持續損傷肝臟，尤其是烈性酒。高脂、油炸食品，雖然不直接致癌，但會加重肝臟負擔，長期下來容易慢性損傷。
- 環境致癌物：如黃曲霉毒素（糧油霉變產生）是已知的肝癌致癌物之一。
- 遺傳及年齡因素：有家族肝病史的人屬于高風險人群。一般來說，40歲以上發病率顯著上升。
醫學研究還發現，肥胖、糖尿病也會通過促進脂肪肝、加速肝硬化過程，間接提升肝癌發生幾率。不論是哪種機制，都說明肝臟其實很“脆弱”，長期被傷害，就有風險。沒有哪個因素可以單獨“決定”肝癌發作，通常是多重原因疊加。
04 如何進行肝癌的診斷？
真正判斷是不是肝癌，靠的不是癥狀，而是系統檢查方案，幾個環節缺一不可：
- 影像學檢查：肝臟超聲、CT和MRI是首選工具，可以直觀顯示肝臟是否有異常占位、是否累及血管。比如上面的病例，強化MRI直接顯示肝葉腫塊和門靜脈瘤栓，幫助明確診斷。
- 血液檢測：甲胎蛋白（AFP）是肝癌相關標志物，高度升高具有提示意義。當然，單項不絕對，需要結合臨床表現和影像結果綜合判斷。
- 肝功能檢查：了解肝臟工作能力，包括膽紅素、轉氨酶等指標。肝硬化、肝炎、肝癌常伴隨肝功能下降。
- 穿刺活檢：部分病例會考慮做病理活檢，精準判斷細胞性質（不過一般在確認腫瘤為可疑時才做）。
具體怎么查，醫生會根據風險因素和癥狀酌情安排。對于有肝病史的人，定期影像篩查很有幫助，40歲以后建議每年進行肝臟超聲和相關腫瘤標志物檢查。早期發現異常、快速就醫，是提高治愈率的唯一可靠方式。
05 肝癌的治療方法有哪些？
發現肝癌后，治療方案需結合分期、肝臟功能和合并癥決定，并沒有“唯一標準答案”。主要有以下幾類：
- 手術切除??：適合早期、單發腫塊，沒有嚴重肝硬化者。能徹底清除病灶，但不是所有患者都能做。
- 局部消融治療：如射頻消融、微波消融等，適合腫瘤較小且不能手術的病例。
- 肝動脈化療栓塞（TACE）：利用導管把藥物直接送到腫瘤區域，堵住供血，控制腫塊發展。
- 全身化療與靶向藥物：晚期患者常用，如索拉非尼等靶向藥，提高生活質量，延長生存。
- 支持治療和護理：針對癥狀，比如止痛、調整飲食、補充營養等。
像前文那個晚期患者，治療主要以靜脈滴注、口服止痛、維生素與消化酶調節等為主，輔助以中藥和護理、半流質飲食等。雖然不能根治，但可以減輕不適、延緩進展。每種治療方法的適應癥不一樣，需醫生和患者一起綜合決定。最重要的一點：不是“治好”才是成功，有效延長有質量的生命也是目標。
06 如何管理日常生活以降低風險？
說到預防和日常管理，最管用的方法還是做好主動保護。這部分我們只推薦正面的飲食和生活建議，不討論風險食物，保持方向清晰：
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均衡營養，合理飲食 ??：
主食配雜糧，足夠蔬菜、適當優質蛋白。新鮮蔬果富含多種抗氧化物，有助于減少細胞異常變化。醫學研究表明，地中海式飲食可降低肝癌發生風險（Mazzoccoli G., 2019）。 -
適量蛋白質攝入 ??：
蛋白質有助于肝細胞修復與功能維護。如雞蛋、魚、豆制品都是好選擇，尤其肝功能不佳時，更要注意分量不宜過大，技術需個體化安排。 -
補充微量元素和維生素 ??：
五色蔬菜、堅果和深綠色葉蔬富含多種營養，有利于肝臟保持活力。（Lee et al., 2015） - 定期肝臟檢查 ??： 有慢性肝病、家族史的人建議每年做一次肝臟超聲和腫瘤標志物檢查，40歲之后更要關注檢查頻率。
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接種乙肝疫苗 ??：
尤其是新生兒和高危人群。疫苗是預防乙型肝炎最有效手段，間接降低肝癌風險（Zanetti AR, et al., 2008）。 -
保持規律作息，避免過度勞累 ??：
高質量睡眠有利肝臟修復。長期熬夜、壓力大，都會讓肝臟負擔加重。 -
良好的體重管理與適度運動 ???♂?：
合理運動（如快步走、游泳）能減少脂肪肝發生，降低肝硬化和肝癌機會。肥胖是肝癌風險因子之一，適度運動、防止體重飆升很重要。
最好的習慣就是每年做一次身體體檢，有肝病史的朋友要關注肝臟相關指標。如果發現異常（如肝臟占位、AFP升高），要及時到正規的腫瘤專科或綜合醫院問診！
參考文獻
- Bray, F., Ferlay, J., Soerjomataram, I., Siegel, R.L., Torre, L.A., & Jemal, A. (2018). Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 68(6), 394-424.
- El-Serag, H.B. (2012). Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 142(6), 1264-1273.
- Bruix, J., Reig, M., & Sherman, M. (2015). Evidence-based diagnosis, staging, and treatment of patients with hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 150(4), 836-850.
- Mazzoccoli, G., et al. (2019). Mediterranean diet and cancer risk: An updated review and Meta-analysis. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 145(11), 2407-2422.
- Lee, J.E., Li, H. et al. (2015). Dietary protein intake and risk of hepatocellular carcinoma: a prospective cohort study. International Journal of Cancer, 137(9), 2296-2304.
- Zanetti, A.R., Van Damme, P., Shouval, D. (2008). The global impact of vaccination against hepatitis B: a historical overview. Vaccine, 26(49), 6266-6273.
