全面了解高血壓：診斷與管理
本文旨在全面介紹高血壓這一常見慢性病的類型、診斷流程、分期標準、治療方式、不良反應處理及患者生活習慣調整，幫助讀者建立科學的疾病管理觀念。高血壓，是指動脈血壓持續(xù)升高的病癥，其中心臟輸出的血液流經動脈時對動脈壁產生的壓力增加。目前，高血壓已成為全球范圍內影響人類健康的重要威脅之一。長期的高血壓未能得到有效控制，會導致心、腦、腎等重要器官的損害，從而引發(fā)心血管疾病、中風、腎衰竭等嚴重并發(fā)癥。
在臨床上，高血壓大多表現為無癥狀或僅有輕微癥狀，例如頭痛、眼花、耳鳴、心悸等。因此，許多人在高血壓的初期并未重視，導致病情未能及時發(fā)現和干預。定期體檢和監(jiān)測血壓是早期發(fā)現和控制高血壓的關鍵。
高血壓有哪些具體類型？
高血壓根據其原因和臨床表現可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓又稱為“高血壓病”，約占所有高血壓病例的90%，其具體病因尚不明確，但與遺傳、環(huán)境、飲食、心理應激等多種因素有關。繼發(fā)性高血壓則是由其他疾病引起的高血壓，如腎臟疾病、內分泌疾病、心血管疾病等。
依據病理生理，可以進一步將高血壓分為收縮期高血壓、舒張期高血壓和收縮-舒張期高血壓。收縮期高血壓主要特征是收縮壓明顯升高，而舒張壓正常或略有升高，多見于老年人。舒張期高血壓的特征是舒張壓升高，而收縮壓正常，多見于年輕人。收縮-舒張期高血壓則表現為收縮壓和舒張壓均升高。
此外，基于臨床癥狀的嚴重程度和發(fā)展速度，醫(yī)學界還將高血壓分為不同的階段，即衣原性高血壓（高血壓前期）、1級高血壓、2級高血壓和3級高血壓。一般說來，血壓越高，心血管風險越大，因此及時發(fā)現和治療高血壓顯得尤為重要。
在診斷高血壓時，醫(yī)生通常會綜合考慮患者的多次血壓測量結果、臨床癥狀、既往病史等信息，必要時還會進行輔助檢查，如心電圖、血液檢查、影像學檢查等，以排除繼發(fā)性高血壓的可能性，明確高血壓的類型和嚴重程度。
怎樣做出高血壓診斷？
高血壓的診斷主要基于血壓測量結果。臨床上常使用汞柱血壓計或電子血壓計進行血壓測量。正常成年人在安靜狀態(tài)下，收縮壓應低于120 mmHg，舒張壓應低于80 mmHg。當出現收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，即可診斷為高血壓。
為了確保診斷的準確性，醫(yī)生通常會建議患者在不同時間和不同環(huán)境下多次測量血壓。例如，可以在家中早晚各測一次血壓，連續(xù)測量一周后取平均值作為參考。此外，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）也是一種有效的診斷方法，可在患者正常生活作息中連續(xù)測量血壓，以反映全天血壓變化情況。
高血壓的診斷還應考慮患者的臨床癥狀和既往病史。對于有家族高血壓史、肥胖、吸煙、飲酒、高鹽飲食、缺乏運動等高危因素的患者，應特別關注血壓變化，定期進行血壓監(jiān)測。
輔助檢查同樣在高血壓診斷中起到重要作用。例如，通過血液檢查可以評估患者的血脂、血糖、腎功能等狀況；心電圖、超聲心動圖等影像學檢查有助于評估心臟功能和結構變化。對于懷疑繼發(fā)性高血壓的患者，還需進行相應的專項檢查，如腎動脈造影、腎功能檢查等。
高血壓如何進行分期與評估？
高血壓的分期主要依據血壓水平和心血管風險進行評估。在國際公認的分期標準中，高血壓可分為以下幾個階段：
衣原性高血壓（高血壓前期）：收縮壓120-139 mmHg和/或舒張壓80-89 mmHg。
1級高血壓：收縮壓140-159 mmHg和/或舒張壓90-99 mmHg。
2級高血壓：收縮壓160-179 mmHg和/或舒張壓100-109 mmHg。
3級高血壓：收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg。
分期評估還包括心血管風險評估。醫(yī)生會結合患者的年齡、性別、家族史、吸煙史、血脂水平、糖尿病情況等因素，評估其心血管病風險。心臟超聲、頸動脈彩超等檢查有助于評估動脈硬化、心臟肥厚等靶器官損害情況。
高血壓的治療方式有哪些？
高血壓的治療主要包括生活方式干預和藥物治療。在生活方式干預方面，患者應控制體重、減少鹽分攝入、戒煙限酒、增加運動、保持心態(tài)平穩(wěn)等。此外，一些飲食方式如DASH飲食方案（Dietary Approaches to Stop Hypertension），富含蔬菜、水果、低脂乳制品等，有助于降低血壓。
藥物治療是高血壓管理的重要手段。常用的抗高血壓藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）等。醫(yī)生會根據患者的具體病情選擇合適的藥物，并調整藥物劑量和聯(lián)合用藥方案。
如何處理高血壓治療中的不良反應？
高血壓藥物治療過程中可能出現一些不良反應，例如乏力、頭暈、干咳、心動過緩、低鉀血癥等。對于輕微且短暫的不良反應，患者應耐心觀察，并在醫(yī)生指導下進行調整。對于嚴重或持續(xù)性不良反應，則需及時停藥并咨詢醫(yī)生，調整治療方案。
常見的不良反應類型包括利尿劑引起的低鉀血癥、鈣通道阻滯劑引起的水腫、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）引起的干咳等。對于這些不良反應的處理，通常需要換用其他類型的抗高血壓藥物或調整劑量，同時進行相應的對癥處理。
總的來說，高血壓的管理是一項長期且系統(tǒng)的工作，離不開醫(yī)生的科學指導和患者的自我管理。患者應保持良好的生活習慣，定期監(jiān)測血壓，按醫(yī)囑用藥，并及時就醫(yī)復查，才能有效控制血壓，降低心血管風險。
