急性胰腺炎的臨床管理及護理要點

本文旨在全面介紹急性胰腺炎的類型、診斷流程、分期標準、治療方式、不良反應處理及患者生活習慣調整，幫助讀者建立科學的疾病管理觀念。

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，常由于膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等原因引起。此病發展迅速，若不及時治療，可能導致嚴重并發癥甚至危及生命。因此，早期識別和正確治療急性胰腺炎具有重要意義。

胰腺作為人體重要的消化腺，其功能障礙可能對消化系統、代謝系統產生不良影響。急性胰腺炎的表現多樣，輕者可僅有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，重者可出現多臟器功能衰竭，病情復雜，治療挑戰性較高。

急性胰腺炎有哪些分類標準？

急性胰腺炎可根據病因、病理生理和臨床表現等進行分類。根據病因可分為膽源性胰腺炎、脂源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、藥物性胰腺炎和創傷性胰腺炎等。根據病理生理變化，則可分為水腫型和壞死型急性胰腺炎。

膽源性胰腺炎常由于膽石產生膽管梗阻，誘發胰液逆流，導致胰酶活化，繼而引起胰腺自我消化；脂源性胰腺炎則與高脂血癥密切相關，高脂血癥增加了胰腺負荷，容易誘發炎癥反應。酒精性胰腺炎則主要與長期大量飲酒有關，酒精對胰腺的直接毒性作用，以及間接引起的胰液分泌異常，都可能誘發胰腺炎。

病理生理還可分為水腫型和壞死型兩種。前者胰腺局部充血腫脹，病程較輕，預后較好；而壞死型急性胰腺炎則由于胰腺及周圍組織壞死，常伴有細菌感染，預后較差，甚至可致多臟器功能衰竭。

臨床表現上，急性胰腺炎通常表現為突發的上腹部疼痛，常放射至背部，并伴有惡心、嘔吐、腹脹和發熱等全身癥狀。病情嚴重者還可能出現休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和腎功能衰竭等并發癥。

如何診斷急性胰腺炎？

首先，臨床診斷急性胰腺炎根據典型的臨床表現如劇烈的上腹痛、惡心和嘔吐，以及實驗室檢查如血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，往往可初步確診。影像學檢查如腹部超聲、CT掃描和MRI等對了解病變范圍及合并癥有很大幫助。

根據Revised Atlanta Classification，急性胰腺炎可以進一步分為輕度急性胰腺炎、中度急性胰腺炎和重度急性胰腺炎三類。輕度急性胰腺炎表現為無器官功能衰竭和并發癥；中度急性胰腺炎則可伴有暫時的器官功能衰竭或局部并發癥；重度急性胰腺炎則伴有持續的多器官功能衰竭和相關并發癥。

根據臨床判斷，重癥患者需進行重癥監護管理，早期補液、疼痛控制和營養支持是關鍵。影像學檢查不僅用于診斷，還可幫助判斷病情嚴重程度及指導治療。

急性胰腺炎的分期與評估

急性胰腺炎在病程上可分為初期、進展期和恢復期。初期一般為病程的前48小時，炎癥反應激活，患者癥狀明顯；進展期則為初期后的幾天至幾周內，炎癥反應繼續進行，如有并發癥可能在此期間出現；恢復期則為病情逐漸穩定后的數周至數月內。

病情評估標準包括局部并發癥如胰腺假囊腫、胰腺壞死和感染等，以及全身性并發癥如多臟器功能衰竭等。患者需定期復查血常規、肝腎功能、血氣分析等，動態觀察病情變化。 早期積極的支持治療結合密切觀察是管理急性胰腺炎的關鍵。

急性胰腺炎的治療方式詳解

急性胰腺炎的治療原則包括禁食、補液、止痛、抗感染和病因治療等。首先，患者需嚴格禁食，以減少胰腺分泌，避免進一步加重病情。其次，大量補液是維持血容量、糾正電解質紊亂和改善器官灌注的重要措施。鎮痛治療則主要使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物。

對有感染證據或重癥患者，應及時使用廣譜抗生素。而針對特定病因，如膽道疾病、酗酒等，需進一步對癥處理，如膽石癥患者應在病情穩定后進行膽囊切除術。

不良反應相關處理

急性胰腺炎的治療常伴有不良反應，如藥物的胃腸道反應、抗生素相關的菌群失調等。患者需密切監測不良反應，及時處理以減少其影響。

常見的不良反應還包括治療過程中可能出現的電解質紊亂，如低鉀、低鈉、低鈣等。必須定期監測電解質水平，并根據情況補充相關的電解質。

患者在急性期病情穩定后，應逐漸恢復飲食，但需選擇易消化的食物，避免油膩辛辣刺激性食物，戒酒和持節制飲食。長期管理中還需控制血脂水平，積極治療原發病。

總之，急性胰腺炎的管理需綜合考量病情，制定個體化的治療方案。早期識別、正確治療及有效的不良反應管理對降低死亡率，減少并發癥具有重要意義。患者及家屬需積極配合醫生，合理調整生活習慣，科學管理疾病，才能達到良好的治療效果。