老年前列腺增生手術麻醉：這些風險早知道，安全度過有妙招
最近在門診遇到不少70歲以上的叔伯，聊到前列腺增生手術時，大家都會問：“我這么大年紀，做麻醉會不會很危險？”其實，步入老年，面對麻醉時身體確實有些新挑戰。不過，了解清楚麻醉風險和安全對策，手術也能順利過關。下面一起來看看，哪些事咱們需要早點知道。
01｜70歲還能做前列腺手術嗎？麻醉風險要認清 ??
很多高齡男性發現排尿困難越來越影響生活，會猶豫“年紀大了，手術風險會不會太大？”實際的情況是，年紀本身并不是手術唯一的限制條件。隨著年齡增長，身體機能，尤其心臟和肺功能往往都有所下滑。比如，爬樓容易喘，一活動就心跳快，這些只是日常感受。到了手術臺前，麻醉藥物進入體內，對心臟和呼吸道的考驗明顯加重。換句話說，70歲后做麻醉，身體可能不像年輕時那樣輕松適應。
一項匯總研究顯示，70歲以上人群在接受前列腺增生手術時，麻醉相關的短期并發癥風險確實有所升高，主要和身體儲備下降、基礎疾病增多有關（Reich, D. L. et al., Anesthesia-related cardiac arrest in older patients, Anesth Analg, 1999）。
02｜出現這些癥狀別硬扛，及時手術更安全 ??
- 1. 尿潴留
比如有位72歲的劉先生，前幾天突然整個晚上都不能排尿。急診插管才能解脫，這就叫“尿潴留”，如果反復出現，說明情況已經嚴重，不適合再一拖再拖。 - 2. 反復尿路感染
排尿困難久了，容易反復發燒、下腹墜脹，有的老人發現幾個月就得一次消炎藥，這也是不可忽視的手術信號。 - 3. 出現血尿，還伴有排尿越來越慢
明顯的紅色尿液、多次排尿費力，這往往說明前列腺增生造成了尿道受阻。 - 4. 腰膝乏力，夜尿多且無法緩解
晚上起夜三四次甚至更多，休息不好，也會影響整體健康。
03｜為什么老年麻醉風險高？三大關鍵因素 ??
麻醉風險在老年人身上顯得突出，主要和以下三方面有關：
| 風險機制 | 具體表現 | 健康影響 |
|---|---|---|
| 心肺儲備下降 | 平時走快一點就喘息、容易頭暈 一旦麻醉藥物刺激，心跳失常容易發生 | 心臟猝死、肺部感染風險提升 |
| 合并慢性病 | 糖尿病、高血壓、冠心病等 藥物、麻醉藥之間容易相互影響 | 血壓波動、手術后恢復慢 |
| 藥物代謝變化 | 年齡增大后，肝腎功能常有減退 一些藥物容易蓄積，副作用變大 | 麻醉延長、藥物不良反應增加 |
參見：Gomella LG, Halpern EJ. Changing concepts in diagnosis and treatment of benign prostatic hyperplasia. JAMA. 1998.
04｜術前要做哪些準備？這份檢查清單請收好 ??
| 檢查項目 | 作用 | 建議時間節點 |
|---|---|---|
| 心電圖 | 判斷心臟功能和心律狀況 | 手術前一周 |
| 肺功能檢查 | 評估呼吸道儲備，提前發現慢性阻塞問題 | 術前10天-2周 |
| 基礎實驗（肝腎、血常規等） | 篩查貧血、腎功能異常 | 手術前一周 |
| 凝血功能檢查 | 安全評估是否能用椎管內麻醉 | 手術當周 |
參考：中華醫學會泌尿外科學分會. 中國前列腺增生手術規范 指南, 2022。
05｜哪種麻醉更適合老年人？醫生這樣選擇 ??
很多患者關心麻醉種類。簡單來講，常見麻醉方式有椎管內麻醉（腰麻、硬膜外）、全身麻醉，還可結合局部和短效藥物。怎么選？醫生會根據身體條件量身訂制。
椎管內麻醉
優點：患者術中清醒，呼吸道較安全，術后恢復快；
缺點：部分老人凝血問題，不能使用，低血壓可能明顯。
全身麻醉
優點：可控性好，適合復雜或時間長的手術；
缺點：略增加呼吸抑制風險，術后清醒稍慢。
局部+鎮靜
優點：損傷小，適合高齡弱體或微創手術；
缺點：麻醉效果受到身體條件影響，部分患者不適用。
引用文獻：Sieber, F. E., & Barnett, S. R. (2011). Preventing postoperative complications in the elderly. Anesthesiology Clinics, 29(1).
06｜術后恢復注意三件事，減少并發癥 ??
體位管理
避免長時間仰臥或單一姿勢，有助于預防肺部感染。術后建議在護士/家屬陪伴下，按醫囑適時活動。
疼痛控制
麻醉蘇醒后可采用局部鎮痛、曲馬多等短效藥物，既緩解不適，也避免過度使用阿片類引發呼吸抑制。
早期活動
身體允許下，術后24小時內小范圍下床，有助于恢復腸胃功能，降低血栓風險。
數據參考：Sessler DI. Perioperative thermoregulation and complications. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2003.
前列腺增生手術在七十歲上下并非“禁區”，只要提前搞明白麻醉風險，結合體檢和個體狀況，科學準備，麻醉安全完全有保障。如果身邊有親友正擔心類似問題，不妨把這些知識簡單講一講：手術路上，最好的護身符其實就是知情與配合。
?? 參考資料
- Reich, D. L., Hossain, S., Krol, M., Baez, B., Patel, P., Bernstein, A., ... & Bodian, C. A. (1999). “Anesthesia-related cardiac arrest in older patients: a 14-year study”. Anesthesia & Analgesia, 89(2), 252-257.
- Gomella, L.G., Halpern, E.J. (1998). “Changing concepts in diagnosis and treatment of benign prostatic hyperplasia”. JAMA, 280(8), 743–744.
- Sieber, F. E., & Barnett, S. R. (2011). “Preventing postoperative complications in the elderly”. Anesthesiology Clinics, 29(1), 83–97.
- Sessler, D. I. (2003). “Perioperative thermoregulation and complications”. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 17(4), 519–538.
- 中華醫學會泌尿外科學分會. (2022). 中國前列腺增生手術規范指南.
