高血壓和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是常見的心腦血管疾病，尤其在中老年人群中發(fā)病率較高。這些疾病的早期診斷和持續(xù)管理對于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。
高血壓是全球范圍內(nèi)最常見的慢性病之一，其特點是動脈血壓持續(xù)升高。高血壓長期不控制，可以導(dǎo)致心腦血管疾病、腎臟疾病等多種并發(fā)癥。高血壓患者在日常生活中需要定期監(jiān)測血壓，保持健康的生活方式，并遵醫(yī)囑使用降壓藥。
高血壓和TIA的分類有哪些?
高血壓和TIA的分類可以基于病因、病理生理和臨床表現(xiàn)方面進行劃分。
高血壓通常根據(jù)病因分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓又稱為必發(fā)性高血壓，是最常見的類型，通常沒有明確的病因，可能與遺傳、環(huán)境因素及生活習(xí)慣有關(guān)。繼發(fā)性高血壓則是由其他疾病導(dǎo)致的，如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等。
TIA根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為經(jīng)典類型和復(fù)雜類型。經(jīng)典類型的大多數(shù)癥狀在短時間內(nèi)完全緩解，而復(fù)雜類型可能存在重復(fù)發(fā)作且癥狀較復(fù)雜。TIA的病因主要包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞及動脈炎等。
動脈粥樣硬化是一種主要原因，往往因血脂異常、高血壓、糖尿病及吸煙等因素導(dǎo)致；心源性栓塞則多見于患有心臟病的患者，如心房顫動；動脈炎則是由炎癥引起的血管病變，通過血液檢查和影像學(xué)檢查可以進行確診。
如何診斷高血壓及TIA?
高血壓的診斷主要通過連續(xù)多次測量血壓，如果非同日三次測量血壓≥140/90 mmHg，可診斷為高血壓。對于疑難或復(fù)雜病例，可以進一步進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。除此之外，還需要排查繼發(fā)性高血壓的可能性，這需要進行腎功能、血糖、血脂及內(nèi)分泌檢查。
TIA的診斷需要結(jié)合臨床癥狀及輔助檢查。患者通常表現(xiàn)為突發(fā)性短暫性的神經(jīng)功能缺失癥狀，如肢體無力、語言障礙、視力模糊等。癥狀一般在24小時內(nèi)完全消失。腦影像學(xué)檢查如MRI和CT對確診非常關(guān)鍵，這些檢查可以幫助排除腦出血和其他腦部疾病。
血管超聲檢查可以用于評估顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的情況，心臟超聲檢查則可以發(fā)現(xiàn)心源性的栓子。此外，血脂、血糖、同型半胱氨酸等血液檢查有助于評估患者的代謝狀態(tài)和危險因素。
醫(yī)師還會依據(jù)患者的病史及家族史來進行詳細(xì)問診，并綜合各種檢查結(jié)果做出最終診斷。針對高血壓患者，定期隨訪和動態(tài)監(jiān)測也非常重要。
高血壓及TIA的分期與評估
高血壓的分期主要基于血壓水平及是否存在靶器官損害。根據(jù)美國心臟協(xié)會的指南，高血壓分為正常血壓、升高血壓、高血壓1級和高血壓2級。血壓越高，心腦血管疾病風(fēng)險越大，需要更加積極的治療措施。
TIA的分期相對復(fù)雜，但一般按發(fā)作的頻率和癥狀持續(xù)時間進行評估。Frequent TIA（頻繁發(fā)作性TIA）指每月發(fā)作幾次以上，癥狀持續(xù)短暫；而慢性持久性TIA則需要更加積極的防治策略。
治療方式詳解
高血壓的治療包括生活方式的改變和藥物治療。生活方式改變包括減肥、低鹽飲食、戒煙戒酒、增加體力活動等。這些措施可以幫助降低血壓，提高治療效果。
藥物治療通常選擇單一藥物或聯(lián)合用藥方案，常用藥物包括利血平、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和ACE抑制劑等。藥物的選擇需根據(jù)患者的具體情況及對藥物的不良反應(yīng)進行調(diào)整。
TIA的治療也強調(diào)生活方式的改變，同時包括抗血小板藥物、抗凝藥物及調(diào)脂藥物等。阿司匹林是常用的抗血小板藥物之一。心源性TIA患者常需使用抗凝藥物如華法林。在減少脂質(zhì)的藥物方面，他汀類藥物被廣泛使用。
不良反應(yīng)及其處理
高血壓和TIA治療過程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如藥物過敏、低血壓、肝腎功能損害等。常見的藥物不良反應(yīng)包括消化不良、頭暈、皮疹等。
對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)立即停藥并尋求醫(yī)師幫助，調(diào)整用藥方案。對于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如過敏性休克、急性腎功能衰竭等，應(yīng)急需立即就醫(yī)。
總結(jié)要點：回顧疾病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強調(diào)科學(xué)管理和患者自我管理的重要性。