其實(shí)，骨質(zhì)疏松就像一場(chǎng)默默進(jìn)行的“骨骼瘦身”，剛絕經(jīng)的時(shí)候很少有劇烈的感覺(jué)。之所以常出現(xiàn)在絕經(jīng)后女性，是因?yàn)轶w內(nèi)的雌激素水平明顯下降，骨頭里的“造骨工廠”逐漸放慢腳步，反而讓“骨質(zhì)流失隊(duì)伍”日益壯大。

舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子：一個(gè)57歲的女性，絕經(jīng)已經(jīng)幾年，身高始終沒(méi)有太大變化，可最近體檢發(fā)現(xiàn)腰椎骨密度明顯下降（T值-3.4，屬于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）。她身上沒(méi)有什么明顯異常，也沒(méi)有骨折，可身體里的這個(gè)“隱形敵人”已經(jīng)悄悄影響了她的骨頭健康。

需要提一下，骨質(zhì)流失早期并不一定馬上有疼痛或不適，但它會(huì)逐年蠶食骨骼，讓本來(lái)的結(jié)實(shí)骨架慢慢變得脆弱。等到摔倒、揉搓、重力負(fù)擔(dān)時(shí)，骨折風(fēng)險(xiǎn)要比未發(fā)生骨質(zhì)疏松的人高出不少。就是這種慢慢“退化”的過(guò)程，更要提早關(guān)注。

• 1. 反復(fù)腰背酸痛： 有時(shí)只是偶爾酸脹，坐久了覺(jué)得不舒服，和年輕時(shí)的那種運(yùn)動(dòng)酸痛不一樣。這類輕微腰背痛是骨質(zhì)疏松常見(jiàn)的早期信號(hào)，不過(guò)要分清和勞損、椎間盤問(wèn)題的差別。
• 2. 身高變矮： 突然發(fā)現(xiàn)自己比以前“縮水”了，褲子變長(zhǎng)、鏡子里自己好像沒(méi)那么高了。這不是錯(cuò)覺(jué)，骨密度下降會(huì)讓脊柱的椎體慢慢塌陷，進(jìn)而導(dǎo)致身高減低。
• 3. 異常骨折： 原本輕輕摔一下，過(guò)去不至于骨折，現(xiàn)在卻容易骨頭出問(wèn)題，而且恢復(fù)也慢了。如果在沒(méi)有明顯外傷的情況下出現(xiàn)骨折，尤其是腕部、髖部、脊柱等部位，更要引起重視。
• 4. 駝背或背部變形： 不是年紀(jì)大就“自然駝背”，有時(shí)是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊椎骨變形。有些人覺(jué)得背駝只是老了，其實(shí)這經(jīng)常是骨密度減少的征兆之一。

絕經(jīng)本身不是病，但它會(huì)帶來(lái)一系列激素變化——主要就是雌激素迅速下降。雌激素從“守護(hù)者”轉(zhuǎn)為“缺位”，體內(nèi)的骨狀態(tài)像天平一樣迅速失衡。造骨速度變慢，骨質(zhì)被破壞和吸收的速度卻在增加，這就是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)原因。

一些國(guó)際研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后5-7年內(nèi)，女性骨密度年下降可達(dá)2%左右（Kanis JA et al., "Epidemiology of osteoporosis and fracture", 2021, Osteoporosis International）。如果本身體重偏瘦、缺少戶外運(yùn)動(dòng)或家族有骨折史，這種風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)進(jìn)一步增加。

• 1. 年齡增長(zhǎng)： 年紀(jì)越大，自然造骨能力下滑，絕經(jīng)是一個(gè)典型轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
• 2. 遺傳家族因素： 醫(yī)學(xué)界調(diào)查顯示，母親或姥姥有脆性骨折史的女性，自身骨質(zhì)疏松的概率也會(huì)提升。
• 3. 藥物與基礎(chǔ)病： 長(zhǎng)期使用影響鈣代謝的藥物（如激素類藥物）、患有自身免疫病如結(jié)締組織病的人群（57歲女性病例即為此類），更易骨密度下降。
• 4. 營(yíng)養(yǎng)與生活習(xí)慣： 比如常常曬不到太陽(yáng)、運(yùn)動(dòng)量低，有些人單純依賴補(bǔ)品而飲食結(jié)構(gòu)單一，這都會(huì)讓骨骼保護(hù)力變?nèi)酢?

骨質(zhì)疏松往往是被“查出來(lái)”的，而不是等癥狀明顯才發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)骨密度檢查（DXA，即雙能X線吸收法）來(lái)評(píng)估骨頭的牢固程度。

• 檢查什么部位？ 常測(cè)量腰椎、髖部（股骨頸）、有時(shí)也會(huì)查前臂。這幾個(gè)部位骨質(zhì)變化最敏感。
• T值怎么看？ T值是骨密度與正常青壯年平均值的對(duì)比。T值小于-2.5（腰椎或髖部任一部位）即診斷骨質(zhì)疏松。-1到-2.5是骨量減少。
• 自測(cè)工具有用嗎？ 亞洲地區(qū)有BFH-OST等簡(jiǎn)單自測(cè)工具：BFH-OST=（體重-年齡）×0.5+身高×0.1-既往骨折史（否=0，是=1），結(jié)果≤9.1說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)高（北京友誼醫(yī)院 2021）。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松確診后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情分級(jí)和個(gè)人耐受性制定方案，主要還是以藥物治療為主，日常習(xí)慣管理為輔助。

• 骨代謝調(diào)節(jié)藥物： 如骨化醇（活性維生素D類）、雙膦酸鹽類等藥物，保障骨頭新陳代謝，有助于提升骨密度。適合骨密度極低或有骨折風(fēng)險(xiǎn)的人群。
• 免疫調(diào)節(jié)與基礎(chǔ)疾病治療： 有些患者還合并結(jié)締組織病或長(zhǎng)期用免疫抑制藥物，如57歲女性病例，需要在醫(yī)生嚴(yán)密指導(dǎo)下，定期調(diào)整藥物，既保證基礎(chǔ)病控制，也兼顧骨健康。
• 胃黏膜保護(hù)藥物： 由于有的骨質(zhì)疏松藥物對(duì)胃腸有刺激，醫(yī)生也常會(huì)加用保護(hù)劑，減少藥物不良反應(yīng)。

治療期間的重點(diǎn)是堅(jiān)持隨訪——有些藥物需要每3-6個(gè)月復(fù)查骨密度，評(píng)估療效。如果用藥初期有不適，一定別擅自停藥，要和醫(yī)生及時(shí)溝通，防止問(wèn)題反復(fù)。

?? 需要說(shuō)明，對(duì)藥物過(guò)敏、有肝腎功能異常、合并腫瘤（如曾有乳腺癌史）的女性，具體方案一定要個(gè)體化，由專業(yè)醫(yī)生權(quán)衡利弊后決定。切不可自行買藥或用偏方替代。

• 治療越早，骨骼損失越少；配合越順暢，骨頭恢復(fù)越穩(wěn)。很多女性朋友擔(dān)心藥物副作用，其實(shí)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，更容易長(zhǎng)期受益。

• ?? 牛奶及乳制品： 高鈣、富含蛋白質(zhì)，有助于補(bǔ)充骨頭所需的“原料”。建議絕經(jīng)后女性每天250-500ml牛奶為宜。乳糖不耐受者可選用酸奶或無(wú)乳糖奶。
• ?? 深海魚(yú)、蝦皮： 優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的來(lái)源，同時(shí)魚(yú)油含有維生素D，有助于鈣吸收。每周2-3次水產(chǎn)攝入，有利骨健康。
• ?? 豆制品： 如豆腐、豆?jié){，含大豆異黃酮，有自然的弱雌激素樣作用，可以添補(bǔ)部分雌激素缺失的影響。不少絕經(jīng)后女性反饋，餐桌常常加入豆腐有助于提升精神狀態(tài)。
• ?? 深綠色蔬菜： 富含維生素K和鈣，比如芥藍(lán)、莧菜、油菜，是非奶制鈣源的好補(bǔ)充。建議每正餐配綠葉菜，幫助骨骼更健康。
• ?? 繩跳步行小運(yùn)動(dòng)： 每日30分鐘快步走或跳繩、太極。簡(jiǎn)單的抗阻訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)）也能激活骨細(xì)胞，給骨頭更多“機(jī)械刺激”。
• ?? 適當(dāng)日曬： 手臂和小腿暴露在陽(yáng)光下10-20分鐘，可提升體內(nèi)維生素D水平，有助鈣吸收，有利于打好骨骼健康的“地基”。
• ?? 定期體檢與健康咨詢： 絕經(jīng)后一年，建議每年做一次骨密度檢查，還能根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。如已經(jīng)骨質(zhì)疏松，最好每半年復(fù)查，避免病情加重。