吸入性肺炎
顱內低壓綜合征又稱為腦脊液低壓性頭痛,是顱內壓低于正常范圍(小于70mmH20)的一種顱內壓紊亂。由于一般無嚴重后果,往往重視不夠,但臨床上并不少見。正常顱內壓的范圍,由腰椎穿刺測定應在7.84~11.8kPa(80~120mmH2O)。
若腦脊液分泌減少,或腦脊液外漏,則引起顱內低壓綜合征。常見病因有脈絡叢損傷、腰椎穿刺后、外傷或腦膜炎等。顱內低壓綜合征分為原發性和癥狀性兩種,癥狀性又包括多種類型,各型病因不盡相同。主要是由于顱腔內容物的容積減少引起:①腦脊液容量的減少,最為常見。②腦血容量的減少。③腦組織的體積減少。④原發性顱內低壓綜合征。
常見癥狀:頭痛、眩暈、惡心與嘔吐、耳鳴、暈厥、劇烈頭痛、頭昏、畏光、厭食、失眠、意識障礙
1.多呈急性或亞急性起病。
2.主要表現為直立性頭痛,多位于額、枕部,有時波及全頭或向項、肩、背及下肢放射。頭痛與體位有明顯關系,坐起或站立時,頭痛劇烈,平臥位則很快消失或減輕,患者被迫臥床不起。
3.常合并惡心、嘔吐、頭昏或眩暈、畏光、耳鳴、厭食、疲倦、失眠、情緒不穩、短暫的暈厥和精神遲鈍等。
4.少數患者可有意識障礙、精神異常及發熱;文獻報道過有失語、偏癱及一過性遺忘等。
檢查項目:顱腦MRI檢查、顱腦CT檢查、前庭功能檢查、腦脊液常規檢驗(CSF)、血常規、血液電解質檢查、血糖
1.體格檢查
可有輕度頸部抵抗,直立時心率減慢,神經系統常無陽性定位體征。
2.腰穿檢查
顯示腦脊液壓力低于70mmH2O,CSF常規化驗檢查多正常。
3.CT或MRI檢查
顯示腦萎縮。以釓噴酸二甲葡胺(Gd-DTPA)增強掃描MRI可顯示全腦硬腦膜彌漫性強化,腦垂直移位。
常合并腦功能失調及精神遲鈍等表現,如惡心嘔吐,頭昏畏光,暈厥耳鳴,厭食,疲倦,失眠,情緒不穩等,少數患者可有發熱,意識障礙,精神異常,失語,偏癱及一過性遺忘等。
1.及時診斷,及時治療。
2.根據病因不同,注意防止繼發性顱內感染。
應囑患者臥床休息,頭低足高位,床腳抬高20°~30°。鼓勵患者多飲水,每天3000~4000ml。可適量加鹽,最好是生理鹽水。可靜脈滴注生理鹽水或等滲液體,每天1000~1500ml,3~5天為1療程。
Shenkin在1952年提出用5%的CO2氣體吸入的刺激療法治療因CO2的分壓降低或其他原因引起腦供血不足的病例。可試用麻黃堿(麻黃素)、咖啡因、罌粟堿、地塞米松及新斯的明等藥物輔助治療,刺激腦脊液的產生。對慢性脈絡叢炎患者可用透明質酸酶150~1500U,1~2次/d,肌注,促進炎癥消散。
因腰穿是引起顱內低壓綜合征的常見原因。因此,腰穿操作時應力求規范,選用細針,穿刺過程中應保持患者的體位,避免移動,穿刺后保持去枕平臥6h以上。腰穿后顱內低壓綜合征經上述治療48h仍無效時,可考慮用硬膜外自體血修補術(用自體血約15ml,以1ml/3s的注射速度注射到硬膜外腔),或硬膜外腔生理鹽水以20ml/h速度持續滴注48h,但應避免繼發感染。若上述方法無效,應行外科手術修補瘺口。
飲食清淡富于營養,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。以免造成病情反復的情況,比如說,海鮮、雞肉、狗肉等。與此同時,也不要禁食刺激性的食物。多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養成分。多吃提高免疫力的食物:術后患者體質較差、免疫較低,所以,應多食用可提高免疫力的食物,如山藥、烏龜、香菇、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、牛奶、豬肝等,以提高機體抗病能力。