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科普,附紅細胞體病

附紅細胞體病

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概述

  附紅細胞體病是由附紅細胞體(簡稱附紅體)所感染的人畜共患病,雖然在畜牧業地區人群中附紅體的感染率相當高,但有臨床癥狀及體征者并不多見。本病的臨床表現主要有發熱、貧血、腹瀉及淋巴結腫大等。

病因

  附紅細胞體也稱血蟲體,簡稱附紅體,是寄生于人、畜紅細胞表面、血漿和骨髓中的一群微生物。在一般涂片標本中觀察,其形態為多形性,如球形、環形、盤形、啞鈴形、球拍形及逗號形等,大小波動較大。寄生在人、牛、綿羊及嚙齒類中的附紅體較小,直徑為0.3~0.8μm。附紅體既有原蟲特點,又有立克次體的特征,長期以來其分類地位不能確定,直至1997年Neimark等采用DNA測序、PCR擴增和16SrRNA序列分析,認為應屬于柔膜體科的支原體屬。到目前為止已發現附紅體屬有14個種,其中主要為五個種。附紅體的抵抗力不強,在60℃水中1分鐘后即停止運動,100℃水中1分鐘全部滅活,對常用消毒藥物一般很敏感,可迅速將其殺滅,但在低溫冷凍條件下可存活數年之久。

癥狀

  常見癥狀:淋巴結腫大、發燒、肝脾腫大、貧血、腹瀉、皮膚瘙癢

  畜牧地區人群中附紅體感染率相當高,但均表現為亞臨床感染,出現臨床癥狀和體征可診斷為附紅體病者多見于重度感染(有60%以上紅細胞被寄生),常發生在有慢性基礎性疾病及免疫功能低下患者中。主要臨床表現有以下幾方面。

  1.發熱

  體溫一般在37.5~40℃,并伴有多汗、關節酸痛等。

  2.貧血

  貧血為本病最常見的表現,嚴重者可出現鞏膜及皮膚黃染,并有全身乏力、嗜睡及精神萎靡等癥狀。

  3.淋巴結腫大

  有些患者出現淺表淋巴結腫大,常見于頸部。

  4.其他

  尚有皮膚瘙癢、肝脾腫大、腹瀉(小兒多見)、脫發等。

檢查

  檢查項目:紅細胞九分圖分析、血常規、大生化檢查

  1.血象 血紅蛋白低,網織紅細胞高于正常,紅細胞脆性試驗及糖水試驗均陽性。白細胞一般正常,但出現異常淋巴細胞。

  2.微生物學檢驗 是確診本病主要依據。

  (1)鮮血壓片法:取1滴待檢新鮮血樣,滴加在載物玻片上,加1滴等量的生理鹽水或抗凝液,混勻后加蓋玻片,用普通顯微鏡下檢查。在400~600倍鏡下找到附紅體后,觀察其形態及大小。可見附紅體呈現閃光形小體,在血漿中轉動或翻滾,每當靠近紅細胞時就停止運動。

  (2)涂片染色檢查:取1滴鮮血于玻片上,制成薄血片,固定后用姬姆薩或瑞氏染色,加蓋玻片用400~600倍鏡檢。姬姆薩液將附紅體染成紫褐色,瑞氏液將其染成紫紅色。找到附紅體后轉到油鏡頭(約1600倍)觀察其形態、排列及大小,并可進行計數。一個紅細胞表面可附著l~67個附紅體不等。在血漿中及紅細胞表面上皆可查到附紅體。兩者比例約為1∶1~1∶2。

  附紅體感染度:100個紅細胞中有30個以下紅細胞被寄生者定為輕度感染;有30~60個紅細胞被寄生者定為中度感染;有60個以上紅細胞被寄生者定為重度感染。

  3.血液生化檢查 總膽紅素增高,以間接膽紅素為主。血糖及血鎂均較低,常有肝功能異常。

  肝、脾超聲檢查異常。

鑒別

  本病應與瘧疾、巴通體病等相鑒別。

  通過微生物血片檢查,附紅體屬與瘧原蟲一般較易鑒別。而附紅體屬與血巴通體屬兩者很難區分,只能憑兩者血片中形態及在血漿中與紅細胞上存在比例加以鑒別,前者常呈環狀,在血漿及紅細胞上皆有分布;后者罕見環狀,寄生在血漿中,極少在紅細胞上。

并發癥

  嚴重者可并發黃疸,主要為血液稀薄,凝固不良,紅細胞破壞溶血,導致皮膚,粘膜黃染,臨床上表現為鞏膜、黏膜,皮膚及其他組織被染成黃色,因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白,與膽紅素有較強的親和力,故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜,皮膚而首先被察覺。

  其次為肝脾腫大及淺表的淋巴結腫大。由于長期發熱、貧血和肝脾腫大,附紅體病還可引起代謝紊亂、酸堿失衡、低血糖等并發癥。

預防

  目前對本病流行環節尚不清楚,故無良好預防手段。

治療

  目前對本病流行環節尚不清楚,故無良好預防手段。經過明確診斷后,可以及時選用以下抗生素進行抗病原治療:

  1.四環素類(四環素、多西環素)

  四環素類抗生素是由放線菌產生的一類廣譜抗生素,其不良反應有:消化道反應、肝損害、腎損害。不可肌注,靜滴宜充分稀釋。

  2.氨基糖苷類(慶大霉素、阿米卡星)

  氨基糖苷類抗生素是由氨基糖與氨基環醇通過氧橋連接而成的苷類抗生素。有來自鏈霉菌的鏈霉素、來自小單孢菌的慶大霉素等天然氨基糖苷類,還有阿米卡星等半合成氨基糖苷類。不良反應有耳毒性、腎毒性、神經肌肉阻斷、變態反應等。

飲食

  平時在飲食上注意適當的多吃一些新鮮的蔬菜水果,尤其是適當的多吃一些芒果、木瓜、甜瓜、葡萄、橘子、鳳梨、香蕉、草莓、番茄、包心菜、馬鈴薯等食物。注意避免抽煙喝酒,避免吃辛辣刺激性的食物為宜。

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