有機氯殺蟲劑中毒
有機氯殺蟲劑可從呼吸道、消化道、皮膚進入體內,主要由腎臟排泄,糞及乳中也可排出少量。由于其為脂溶性物質,故對富含脂肪的組織具有特殊親和力,且可蓄積于脂肪組織中。關于有機氯殺蟲劑中毒的機理,一般認為系進入血循環中有機氯分子(氯化烴)與基質中氧活性原子作用而發生去氯的鏈式反應,產生不穩定的含氧化合物,后者緩慢分解,形成新的活化中心,強烈作用于周圍組織,引起嚴重的病理變化。
主要受累者為神經系統、肝、腎及心臟。其對神經系統毒害作用的主要部位為大腦運動中樞及小腦,使其興奮性增高,同時伴有大腦皮質及植物神經功能紊亂,也可累及脊髓神經。對肝、腎、心臟等器官,則可促使發生營養不良性病變。對皮膚及黏膜也有刺激作用。二二三(滴滴涕)具有輕度雌激素樣反應,并有抗類固醇作用。
常見癥狀:頭痛、眩暈、恐懼、霧視、感覺障礙、腹痛、腹瀉、暈厥、休克、瞳孔異常、視力障礙、瞳孔固定
中毒癥狀發生的時間和嚴重度,根據毒物的種類、劑型、量和進入途徑不同而異,一般在30分鐘到數小時內發病。輕度中毒出現頭痛、頭暈、乏力、視物模糊、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、易激動,偶有肌肉不自主抽動等;較重中毒有多汗、流涎、震顫、抽搐、腱反射亢進、心動過速、發紺、體溫升高等;重癥中毒可呈癲癇樣發作或出現陣攣性、強直性抽搐,偶有在劇烈和反復發作后陷于昏迷和呼吸衰竭,甚至死亡。反復抽搐后可有精神改變或共濟失調等。嚴重病人并可發生血壓下降、脈搏頻數、心律失常甚至引起心室顫動;或有肝、腎損害。
某些制劑如六六六等中毒時,可有血糖升高及血鈣減少。由呼吸道吸入中毒患者并有眼、鼻刺激癥狀,咽、喉部不適,喉痙攣,氣管、支氣管炎,肺炎等;重癥發生劇烈咳嗽、吐痰、咳血、呼吸困難、肺部濕啰音等肺水腫征象;或有鼻衄。皮膚接觸六六六或滴滴涕等可出現接觸性皮炎或過敏性皮炎,有時發生結膜炎或支氣管哮喘。對可疑患者應收集嘔吐物或胃內容物、接觸物、尿液等作毒物分析。
檢查項目:血液生化六項檢查、尿常規、血常規、肝功能檢查、腎功能檢查、心電圖
中毒后嘔吐物或清洗液中可測到相應的毒物。血糖增高,血鈣降低,血沉增快,肝、腎功能可有異常。心電圖可提示多種心律失常及心肌損害c腦電圖有普遍性節律障礙,出現不規則慢波。同時完善心肌酶譜CK-MB以及TNT檢查可以及時發現中毒后心肌損傷,表面由于心肌損傷加重導致爆發性心肌炎。
需要與下列農藥中毒相鑒別,有機磷農藥中毒、擬除蟲菊酯類農藥中毒、甲瞇類農藥中毒、有機氟農藥中毒。中毒后嘔吐物或清洗液中可測到相應的毒物,可資鑒別。對于有機磷中毒的,通常會伴有膽堿酯酶含量減低,可以檢查膽堿酯酶明確。且有機磷中毒有明顯的中毒特征,如呼吸呈大蒜臭味、針尖樣瞳孔、大汗淋漓、大小便失禁等。
主要的并發癥是出現癲痢樣抽搐發作、昏迷、體溫升高、嚴重者脈搏細速、血壓下降、心律失常,如一旦發現有有機氯中毒,需要立即補液、維持內環境的紊亂促進進入體內的毒素代謝,積極保護重要器官如肝臟、腎臟、心臟功能。嚴重病例甚至可發生呼吸衰竭、腎功能衰竭、心跳驟停而死亡。
此類農藥應妥善放置,禁與食品接觸;配藥,施藥時應嚴格按要求操作,勿在噴灑本類農藥地區玩耍和工作。由于本毒素可以通過皮膚接觸以后進入血液循環,故接觸本類農藥以后。應立即脫去衣服,用大量的肥皂水洗澡,清水沖淋,以盡最大可能的降低皮膚吸收。
尚無特效解毒藥物,主要是積極采取綜合措施急救。首先清除毒物,口服中毒者在催吐后用1%~2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水洗胃,硫酸鈉(鎂)導瀉(勿用油脂性瀉劑),靜脈滴注葡萄糖液加維生素C以保護心肌和肝臟,促進排毒。有煩躁或驚厥時,選用鎮靜劑如巴比妥類、水合氯醛、副醛、安定等;如有血鈣降低,可由靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣(加入葡萄糖溶液中),每4~6小時1次;持續而嚴重的抽搐,可能與腦水腫有關,如有腦水腫癥狀和體征時,加用脫水劑如甘露醇等靜脈注射可以減低腦壓,有助于制止抽搐,并有加速排毒的作用。支氣管哮喘患者按一般對癥治療,勿用腎上腺素注射,因在有機氯作用下的心臟,對腎上腺素敏感,易致心室顫動。禁用油脂性食物、牛奶及煙酒類。吸入中毒時,立即將患者撤離中毒場所,移至空氣新鮮處。呼吸困難時,給氧吸入并作其他綜合措施。皮膚沾染時,速用肥皂水、2%~5%碳酸氫鈉溶液清洗后再用清水徹底清洗;發生皮炎時,可用1%碳酸氫鈉溶液清洗,并用氫化可的松軟膏或強的松軟膏等涂敷。眼睛沾染或出現結膜炎時,用生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液或清水沖洗;疼痛時可用2%鹽酸普魯卡因溶液點眼。
1、此類農藥應妥善放置,禁與食品接觸;配藥。
2、施藥時應嚴格按要求操作,做好個人防護,勿在噴灑本類農藥地區玩耍和工作。
3、接觸本類農藥后,應立即脫去衣服,用肥皂水洗澡,清水沖淋。
4、普及防治中毒知識。
5、禁用油脂性食物、牛奶及煙酒類。
6、恢復期可以用中藥調理,促進身體恢復。