甲型肝炎
Milk-Alkali綜合征又稱乳-堿綜合征,是指因長期進食大量牛奶或鈣劑,并服用大量可吸收的堿劑引起的高鈣血癥、堿中毒及不同程度的腎功能損害等一組臨床癥候群。過去多發生在消化性潰瘍患者的內科治療中,因治療藥物及方案的改進,本征現已罕見。
甲型肝炎是由通過感染甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝臟炎癥,主要經糞――口途徑傳播,發病以兒童和青少年多見,是我國常見的腸道傳染病之一,在病毒性肝炎中發病率及感染率最高。
Milk-Alkali綜合征又稱乳-堿綜合征,是指因長期進食大量牛奶或鈣劑,并服用大量可吸收的堿劑引起的高鈣血癥、堿中毒及不同程度的腎功能損害等一組臨床癥候群。過去多發生在消化性潰瘍患者的內科治療中,因治療藥物及方案的改進,本征現已罕見。
甲型病毒性肝炎(簡稱甲型肝炎)主要由糞-口(或肛- 口),通過消化道傳播的甲型肝炎病毒(簡稱甲肝病毒)而得病。HAV在體外培養已獲得成功,可在原代狨猴肝細胞、猴胚腎細胞、人肝癌細胞、人胚二培體或纖維細胞、羊膜細胞等多種細胞中生長繁殖。細胞培養的HAV一般無細胞致病作用,但在人肝癌細胞中培養所得的HAV,可能有致癌基因作用,不能作為甲肝抗原疫苗的制備。
長期進食含鈣、磷豐富的牛奶及服用大量易被腸道吸收的堿劑是引起本征的原因。有頻繁嘔吐和原有腎臟疾病者更易誘發和加重本征。牛奶中含有豐富的鈣磷,長期大量飲用必然會導致體內鈣磷的增多。又因往往同時服用大量易吸收的堿劑,引起堿中毒,促進腸道鈣吸收,使體內的鈣磷離子沉著在軟組織中,主要沉著在腎臟和眼睛,其他如皮膚、血管、肺、腦等也可沉積,造成相應組織器官的結構和功能的損害。
長期進食含鈣、磷豐富的牛奶及服用大量易被腸道吸收的堿劑是引起本征的原因。有頻繁嘔吐和原有腎臟疾病者更易誘發和加重本征。牛奶中含有豐富的鈣磷,長期大量飲用必然會導致體內鈣磷的增多。又因往往同時服用大量易吸收的堿劑,引起堿中毒,促進腸道鈣吸收,使體內的鈣磷離子沉著在軟組織中,主要沉著在腎臟和眼睛,其他如皮膚、血管、肺、腦等也可沉積,造成相應組織器官的結構和功能的損害。
常見癥狀:食欲下降、乏力、低熱、鞏膜黃染、持續低燒、肝區疼痛、惡心嘔吐、
人體感染甲肝病毒后,通常約有1個月的潛伏期,此時沒有癥狀,之后可出現無其他原因可解釋的發燒、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和皮膚發黃,有的病人有腹脹或腹瀉,尿呈褐色,大便色淺,檢查肝臟有腫大和觸痛或叩痛的體征。肝功能檢查顯示谷丙轉氨酶(ALT)明顯異常。患者血清甲肝抗體呈陽性或滴度明顯升高。癥狀輕重各異,輕癥病程1-2周,重癥可致數周或更長。
黃疸時期 起病急,有畏寒、發熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區痛、腹瀉、鳥色逐漸加深,至本期末程濃茶狀。少數病例以發熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現。本期持續1-21日,平均5-7日。
黃疸期 自覺癥狀可有所好轉,發熱減退,但尿色繼續加深,鞏膜、皮膚出現黃染,約于2周內達高峰。可有大便顏色變淺、皮膚騷癢、心動過緩等梗阻性黃疸表現。肝腫大至肋下1-3cm,有充實感,有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期持續2-6周。
恢復期 黃疸逐漸退,癥狀減輕以至消失,肝、脾回縮,肝功能逐漸恢復正常。本期持續2周至4個月,平均個月。
常見癥狀:代謝性堿中毒、夜尿增多、高鈣血癥
主要為高鈣血癥、堿中毒及軟組織鈣質沉著所引起的肌肉無力、食欲不振、惡心嘔吐、口喝多尿、體重下降、頭痛頭暈、嗜睡以及腎絞痛等表現。根據病程特點可分為三期:
1.急性期(Mcmillan綜合征)
在進食牛奶及大量服用易吸收堿劑一周后發病,但無眼部受累,停服牛奶和堿劑后癥狀常迅速消退,腎功能也恢復。
2.亞急性期(Cope綜合征)
出現帶狀角膜病和結合膜小粒體,全身軟組織也可出現鈣質沉著,停服牛奶和堿劑后癥狀可逐漸消失,腎功能恢復較慢,但可完全恢復。
3.慢性期(Burnett綜合征)
癥狀進一步加重,軟組織鈣質沉著廣泛而嚴重,腎功能損害明顯,停服牛奶和堿劑后血鈣可降至正常,但腎功能不全不能完全恢復。
常見癥狀:代謝性堿中毒、夜尿增多、高鈣血癥
主要為高鈣血癥、堿中毒及軟組織鈣質沉著所引起的肌肉無力、食欲不振、惡心嘔吐、口喝多尿、體重下降、頭痛頭暈、嗜睡以及腎絞痛等表現。根據病程特點可分為三期:
1.急性期(Mcmillan綜合征)
在進食牛奶及大量服用易吸收堿劑一周后發病,但無眼部受累,停服牛奶和堿劑后癥狀常迅速消退,腎功能也恢復。
2.亞急性期(Cope綜合征)
出現帶狀角膜病和結合膜小粒體,全身軟組織也可出現鈣質沉著,停服牛奶和堿劑后癥狀可逐漸消失,腎功能恢復較慢,但可完全恢復。
3.慢性期(Burnett綜合征)
癥狀進一步加重,軟組織鈣質沉著廣泛而嚴重,腎功能損害明顯,停服牛奶和堿劑后血鈣可降至正常,但腎功能不全不能完全恢復。
檢查項目:生化檢查、血清鈣、腎功能檢查、二氧化碳結合力、血清肌酐
臨床體格檢查:在進食牛奶及大量服用易吸收堿劑一周后發病,但無眼部受累,停服牛奶和堿劑后癥狀常迅速消退,腎功能也恢復。出現帶狀角膜病和結合膜小粒體,全身軟組織也可出現鈣質沉著,停服牛奶和堿劑后癥狀可逐漸消失,腎功能恢復較慢,但可完全恢復,但軟組織鈣質沉著廣泛而嚴重,腎功能損害明顯,停服牛奶和堿劑后血鈣可降至正常,但腎功能不全不能完全恢復。
實驗室檢查:生化檢查血清鈣升高,多高于2.56mmol/l。
檢查項目:生化檢查、血清鈣、腎功能檢查、二氧化碳結合力、血清肌酐
臨床體格檢查:在進食牛奶及大量服用易吸收堿劑一周后發病,但無眼部受累,停服牛奶和堿劑后癥狀常迅速消退,腎功能也恢復。出現帶狀角膜病和結合膜小粒體,全身軟組織也可出現鈣質沉著,停服牛奶和堿劑后癥狀可逐漸消失,腎功能恢復較慢,但可完全恢復,但軟組織鈣質沉著廣泛而嚴重,腎功能損害明顯,停服牛奶和堿劑后血鈣可降至正常,但腎功能不全不能完全恢復。
實驗室檢查:生化檢查血清鈣升高,多高于2.56mmol/l。
檢查項目:甲型肝炎病毒抗原(HAVAg)、消化系B超、肝腎功能、甲肝
甲型肝炎病毒(HAV) 是一種RNA病毒,屬微小核糖核酸病毒科,是直徑約27nm的球形顆粒,由32個殼微粒組成對稱20面體核衣殼,內含線型單股RNA。HAV具有4個主要多肽,即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1與VP3為構成病毒殼蛋白的主要抗原多肽,誘生中和抗體。HAV在體外抵抗力較強,在-20℃條件下保存數年,其傳染性不變,能耐受56℃30分鐘的溫度及PH3的酸度;加熱煮沸(100℃)5分鐘或干熱160℃20分鐘,紫外線照射1小時,氯 1mg/L30分鐘或甲醛(1:4000)37℃72小時均可使之滅活。實驗動物中猴與黑猩猩均易感,且可傳代。體外細胞培養已成功,可在人及猴的某些細胞株中生長,增殖和傳代。HAV僅有一個血清型,各病毒株在基因結構上雖略有差別,但無顯著不同,目前僅檢測到一種抗原抗體系統。HAV存在于患者的血液、糞便及肝胞漿中。感染后血清中抗-HAV1gM抗體很快出現,在2周左右達高峰。然后逐漸下降,在8周之內消失,是HAV近期感染的血清學證據;抗 -HAVIgG抗體產生較晚,在恢復期達高峰,可持久存在,具有保護性。
需與原發性甲狀旁腺機能亢進癥、維生素D中毒、結節病、惡性腫瘤轉移等引起的高鈣血癥或鈣質沉著性疾病相鑒別。
與急性乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別,除參考流行病學資料、輸血和輸血制品史及臨床特點外,主要依據特異血清學檢查。與其他疾病鑒別要點參閱乙型肝炎。肝炎病毒除與乙型肝炎病毒共同或重疊感染外,不可能單獨感染,但一旦乙型肝炎患者感染了丁型肝炎,尤其是慢性乙型肝炎病人感染了丁型肝炎病毒病情會加重。
需與原發性甲狀旁腺機能亢進癥、維生素D中毒、結節病、惡性腫瘤轉移等引起的高鈣血癥或鈣質沉著性疾病相鑒別。
可并發消化性潰瘍,泌尿系統感染,腎功能衰竭等。
甲型肝炎的肝外并發癥較多,有皮疹者占9.7%,出現蛋白尿者占33%,關節酸痛者占38.6%,可能與感染HAV后病人血清中有短暫的免疫復合物形成有關。還有一些患者伴有肝性腦病、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、格林巴利綜合癥等,甲型肝炎的病死率為15.2/10萬。
可并發消化性潰瘍,泌尿系統感染,腎功能衰竭等。
長期進食含鈣、磷豐富的牛奶及服用大量易被腸道吸收的堿劑是引起本征的原因。有頻繁嘔吐和原有腎臟疾病者更易誘發和加重本征。牛奶中含有豐富的鈣磷,長期大量飲用必然會導致體內鈣磷的增多。又因往往同時服用大量易吸收的堿劑,引起堿中毒,促進腸道鈣吸收,使體內的鈣磷離子沉著在軟組織中,主要沉著在腎臟和眼睛,其它如皮膚、血管、肺、腦等也可沉積,造成相應組織器官的結構和功能的損害。
預防甲肝應注意7個方面的問題:
1、養成良好的衛生習慣,把住“病從口入”關。飯前便后要洗手,不喝生水,不吃或少吃生冷食物,食用水果、生菜等果蔬類食品時一定要清洗干凈,吃剩的食物要儲存在冰箱中,并且再次食用前應充分加熱。尤其是加工食品時要注意高溫加熱,一般情況下,加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。
2、對一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹,尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產品,食用時一定要煮熟蒸透,杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習慣。
3、注意消滅蒼蠅、蟑螂等害蟲,避免疾病的媒介傳播。
4、不要到沒有衛生許可證,服務人員沒有健康證,衛生設施不全的小型餐館或路邊流動攤販處就餐。
5、接種甲肝疫苗,可以提高人群免疫力,預防甲肝的發生和暴發流行。
6、出現體溫升高并伴有乏力、厭食、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀的人,應及時到醫院腸道門診就診,以便早診斷、早報告、早隔離、早治療。
7、發現甲肝病人應及時報告當地的疾病預防控制中心,采取有效措施隔離傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群,控制傳染病的流行,早期報告對控制疫情具有非常重要的意義。
易感人群
凡是未感染過甲型肝炎病毒的人,無論是兒童還是成人均是易感者。但由于甲肝病毒感染與社會經濟狀況及個人衛生習慣密切相關,故在我國,15歲以下的兒童及青少年最容易患甲型肝炎,因為病后獲得了持久的免疫力,至成年時,患甲型肝炎者減少,老年人更少。
長期進食含鈣、磷豐富的牛奶及服用大量易被腸道吸收的堿劑是引起本征的原因。有頻繁嘔吐和原有腎臟疾病者更易誘發和加重本征。牛奶中含有豐富的鈣磷,長期大量飲用必然會導致體內鈣磷的增多。又因往往同時服用大量易吸收的堿劑,引起堿中毒,促進腸道鈣吸收,使體內的鈣磷離子沉著在軟組織中,主要沉著在腎臟和眼睛,其它如皮膚、血管、肺、腦等也可沉積,造成相應組織器官的結構和功能的損害。
治療原則是:以適當休息、合理營養為主,選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。用藥要把握宜簡不宜繁。
1.早期嚴格臥床休息最為重要,癥狀明顯好轉可逐漸增加活動量,以不感到疲憊為原則,治療至癥狀消失,隔離期滿,肝功能正常可出院。經1~3個月休息,逐步恢復工作。
2.飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質,脂肪不宜限制過嚴。
3.如進食少或有嘔吐者,應用10%葡萄糖液1000~1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8~16U,靜脈滴注,每日1 次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
醫生建議:遵醫囑靜脈補充能量、維生素
每周測體重1次。定期抽血監測血清白蛋白水平。急性期應臥床休息,待黃疸消退、肝功能恢復正常后可逐漸恢復活動。提供良好的休息環境。臥床期間保證日常生活所需。
制定活動計劃,循序漸進地增加活動量,以不感到疲勞為度。遵醫囑給予甘利欣、肝得健、維生素B族、維生素C等護肝藥物。 甲型肝炎中醫治療方法。
出現黃疽或丙氨酸氫基轉移酶升高者,可予以清熱解毒劑,如蒲公英、夏枯草、板藍根、金銀花、金錢草水煎服或茵陳、金錢草、白茅根、在警及赤芍水煎服,一般可奏效。對退黃及降醇效果不滿意者,可加用茵陳、桅子、黃連、黃華、黃柏及大黃水煎服,或茵桅黃注射液40毫升~60 毫升,加10%葡萄糖液400毫升,靜脈點滴,如黃疸較深,可同時加維生素K120毫克莫菲管靜脈點滴。亦可用涼血活血,重用赤芍的中藥方劑。
見于本病由疫毒侵襲引起,故屬中醫“肝瘟”、“急黃”范疇。
其證多屬濕熱瘀結肝膽,治當以清熱利濕、涼血化瘀、敗瘟退黃為法。筆者習用急黃湯(升麻5g,蒼術15g,茵陳30g,龍膽草6g,車前子15g,滑石10g,通草5g,郁金10g,柴胡10g,赤芍30g,虎杖15g,白花蛇舌草30g,土茯苓15g)加減。舌紅、苔黃膩、身熱汗出、大便干結者,加生大黃10g后下;舌淡胖、苔白膩、畏寒便溏者,去龍膽草,加炙黃芪15g,土白術15g;腹脹、嘔惡、厭油、納呆者,加炒白術15g,炒枳殼15g,萊菔子10g,清半夏10g。日1~2劑,水煎2~4次,分3~6次溫服。連用15~30天。(完畢) 甲型肝炎西醫治療方法 甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病,除了少數特別嚴重的暴發型病例外,其他所有病例預后良好。
甲肝的自然病程不超過3~6周。避免飲酒、過勞及使用損害肝臟的藥物。只需根據病情給予適當休息、營養和對癥支持療法,防止繼發感染及其他損害,即可迅速恢復健康。
(一)住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者,如果家庭有適當的療養條件,可以留家療養,定期到門診復查。病情較重者,如血清膽紅素超過 180μmol/l,血清alt>33400nmol/(s?l)或凝血酶原時間延長,或缺乏家庭療養條件者、則宜住院。重癥患者住院后,經治療病情好轉,癥狀基本消失,即可回家繼續療養。
(二)休息在肝炎癥狀明顯時期均應臥訂休息。恢復期則應酌情漸增活動,但要避免過勞。臥訂休息階段,特別要注意到每次進食后平臥休息,嚴格禁止飯后散步。住院患者出院后,仍應經過全休、半休、輕工作,這樣一逐步過渡階段,可根據患者的身體情況適當調整。這樣一個過渡階段是重要的,可以鞏固療效,防止反復。
藥物輔助治療目前尚無特效藥物,一般不主張過多用藥,增加C、E、K等維生素及促進能量代謝的藥物三磷腺苷(ATP)、輔酶A等,同時可并用板藍根、肝炎靈、強力寧及清熱利濕的中藥方劑如茵陳蒿湯加減等。黃疸較深者,可用茵梔黃注射液靜脈滴注。消化道癥狀重或有惡心嘔吐者,應適當補充液體。
重型肝炎應采取綜合措施,包括
首先:適當補充新鮮血、新鮮血漿、凝血酶原復合物等;
②促進肝細胞修復與再生:可用促肝細胞生長素、胰高血糖素-胰島素(G-I)療法;
③肝性腦病的治療:減少腸道產氨及其吸收,可口服乳果糖。調整支/芳比例,可用支鏈氨基酸(六合氨基酸)等;
④腦水腫的治療:及時、足量、使用20%甘露醇,每次1~2g/kg,及50%葡萄糖注射液80ml,靜脈推注,次/6h,交替使用;
⑤預防及控制繼發感染:如有感染應及時選用強有力無肝腎毒性的抗生素,并須警惕二重感染;
⑥糾正水、電解質紊亂;
⑦預防腎功不全:血容量不足時,應注意補充。
治療上應停用牛奶和堿劑,進低鈣飲食。糾正堿中毒和低血鉀,積極防治泌尿系感染,對腎功能損害嚴重者可行血液透析,有條件者可行腎移植。本征預后主要取決于腎臟損害的嚴重程度。
治療上應停用牛奶和堿劑,進低鈣飲食。糾正堿中毒和低血鉀,積極防治泌尿系感染,對腎功能損害嚴重者可行血液透析,有條件者可行腎移植。本征預后主要取決于腎臟損害的嚴重程度。
甲型肝炎食療
1、茵陳鮮菇粥
用料:嫩茵陳葉20克,鮮蘑菇片15克,粳米100克。制法:先將鮮茵陳洗凈瀝水,鮮蘑菇切薄片,等粳米煮熟后,先把鮮蘑菇放粥內略燙,再加入鮮茵陳葉5分鐘后即可,溫服。
2、 香附茯苓山藥雞用料:
香附、茯苓各15克,山藥30克,雞1只。制法:雞去內臟,把香附、山藥、茯苓放入雞腹中,隔水蒸熟,去藥渣后服用。
3、枸杞山藥粥用料:
枸杞子20克,山藥30克,糯米50克,白糖少量。制法:將枸杞子、山藥和糯米同放鍋中,加適量清水,用大火開后改小火慢煮半小時至米熟爛,溫服。
甲型肝炎吃什么對身體好:
1.搞好飲水衛生。加強飲水消毒,不論是自來水,還是井水、河水、塘水都要消毒。如50公斤水加漂粉精片1片,就可殺滅甲肝病毒;如已有甲肝流行可適當加大漂粉精用量。為防止水源和農作物受到污染,不要用新鮮糞便下田不要在河、塘內洗甲肝病人的衣物等。
2.生吃瓜果要洗凈。
3、飲食原則是清淡、易消化、富有營養。
甲型肝炎最好別吃什么食物:
(1) 不吃不干凈的食物,不喝生水。
(2) 毛蚶、蛤蜊等水產品可能粘附甲肝病毒,不要生吃或半生吃。
(3) 直接入口的食物如醬菜、涼拌的菜,不要在可能受污染的水中洗滌。
(4) 忌用藥過多。
(5) 忌酒。
(6) 忌油膩,高脂肪、煎炸食物,如魚籽、蛋黃、豬肝、豬腦、油餅、油條、烤鴨等。