百日咳
百日咳是小兒常見的急性呼吸道傳染病，百日咳桿菌是本病的致病菌。其特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸氣吼聲，病程較長，可達數(shù)周甚至3個月左右，故有百日咳之稱。
百日咳又名頓咳。《保赤全書》稱本病為天哮，“夫天哮者，....蓋因時行傳染，極難奏效。其癥嗽起連連不止，嘔吐涎沬，涕淚交流眼胞浮腫，吐乳鼻衄，嘔血睛紅。”唐代《千金方》中有類似百日咳的記載，至明朝蔻平的《全幼心鑒》中正式定名為百日咳。民間稱“鷺鷥咳”或“疫咳”。
百日咳，是由百日咳桿菌引起的小兒呼吸道傳染病，傳染性很強。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳末有雞啼聲，未經(jīng)治療的病人，病程可延續(xù)2～3月，故名“百日咳”。嬰兒及重癥者易并發(fā)肺炎及腦病。
人群對百日咳普遍易感，新生兒也不例外，因自胎盤傳入的母體抗百日咳抗體，為非保護性抗體，不能保護新生兒。無論菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供終生免疫。這是由于百日咳發(fā)病率較低，接觸百日咳桿菌機會少，免疫力不強，因此均可再次感染。5歲以下多見，一般為散發(fā)性，兒童集體機構可發(fā)生流行。自菌苗接種后發(fā)病率明顯下降，有些國家中斷菌苗接種則發(fā)病率上升，發(fā)展中國家發(fā)病率較高。我國百日咳發(fā)病率也有明顯下降，接種菌苗后一般可獲數(shù)年免疫力。據(jù)統(tǒng)計，接種超過12年者，百日咳發(fā)病率可達50%，因此百日咳的發(fā)病率可向大兒童及成年人轉(zhuǎn)移。
因為劇烈的痙攣性咳嗽，患兒?？鹊妹婕t耳赤、涕淚交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液，并由于大力吸氣而出現(xiàn)猶如雞鳴樣吼聲，如此一日發(fā)作幾次乃至 30-40次，尤以夜間明顯，年齡愈小，病情愈重。3個月的嬰兒常表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣、青紫、窒息，而沒有大嬰兒出現(xiàn)典型劇烈的痙攣性咳嗽，有的甚至出現(xiàn)全身痙攣、意識喪失乃至死亡。也可能合并腦病，均可導致腦缺氧和腦組織損害，如不能及時治療，可影響小兒智力發(fā)育。
病原菌是鮑特菌屬(Bordetella)中的百日咳鮑特菌(B.pertussis)，常稱百日咳桿菌，已知鮑特菌屬有四種桿菌，除百日咳鮑特菌外還有副百日咳鮑特菌(B.parapertussis)，支氣管敗血鮑特菌(B.bronchiseptica)和鳥型鮑特菌(B.avium)，鳥型鮑特菌一般不引起人類致病，僅引起鳥類感染，百日咳桿菌長約1.0～1.5μm，寬約0.3～0.5μm，有莢膜，不能運動，革蘭染色陰性，需氧，無芽孢，無鞭毛，用甲苯胺藍染色兩端著色較深，細菌培養(yǎng)需要大量(15%～25%)鮮血才能繁殖良好，故常以鮑-金(Border-Gengous)培養(yǎng)基(即血液，甘油，馬鈴薯)分離菌落，百日咳桿菌生長緩慢，在35～37℃潮濕的環(huán)境中3～7天后，一種細小的，不透明的菌落生長，初次菌落隆起而光滑，為光滑(S)型，又稱I相細菌，形態(tài)高低一致，有莢膜和較強的毒力及抗原性，致病力強，如將分離菌落在普通培養(yǎng)基中繼續(xù)培養(yǎng)，菌落由光滑型變?yōu)榇植?R)型，稱Ⅳ相細菌，無莢膜，毒力及抗原性丟失，并失去致病力，Ⅱ相，Ⅲ相為中間過渡型，百日咳桿菌能產(chǎn)生許多毒性因子。
百日咳的流行病學資料：
1、傳染源：患者是唯一的傳染源，通過飛沫傳染。人群對百日咳具有普遍易感性，但以嬰幼兒為最強。非典型或輕型患者在本病的流行中起著更重要的作用。從潛伏期末1～2天，至發(fā)病后6周內(nèi)都有傳染性，以病初1～3周為最強。少見帶菌者。
百日咳桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，必須在特殊含鮮血的培養(yǎng)基上才能生長。本菌含內(nèi)毒素及外毒素，本菌離開人體后生存不久，對紫外線抵抗力較弱，經(jīng)陽光直接照射1小時或加熱至50～60℃經(jīng)10～15分鐘、干燥數(shù)小時均可滅活。也能被一般常用的化學消毒劑迅速滅活。副百日咳桿菌也為包特菌屬，形態(tài)和百日咳菌屬一致，但抗原性不同，二者無交叉免疫。病人是唯一的傳染源，通過飛沫傳染。
2、傳播途徑 咳嗽時病原菌隨飛沫傳播，易感者吸人帶菌的飛沫而被感染，由于該菌在體外生存力弱，間接傳播可能性小。
3、易感人群：人群對百日咳普遍易感，新生兒也不例外，因自胎盤傳人的母體抗百日咳抗體，為非保護性抗體，不能保護新生兒。無論菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供終生免疫。這是由于百日咳發(fā)病率較低，接觸百日咳桿菌機會少，免疫力不強，因此均可再次感染。
4、發(fā)病情況：一般為散發(fā)性，兒童集體機構可發(fā)生流行。自菌苗接種后發(fā)病率明顯下降，有些國家中斷菌苗接種則發(fā)病率上升，發(fā)展中國家發(fā)病率較高。我國百日咳發(fā)病率也有明顯下降，接種菌苗后一般可獲數(shù)年免疫力。據(jù)統(tǒng)計，接種超過12年者，百日咳發(fā)病率可達50%，因此百日咳的發(fā)病率可向大兒童及成年人轉(zhuǎn)移。
5、流行特征：本病分布遍及全世界，多見于寒帶及溫帶，全年均可發(fā)病。但以冬、春兩季高發(fā)。平常為散發(fā)，在幼兒園等集體機構、居住條件差的地區(qū)可發(fā)生局部流行。
常見癥狀：犬吠樣咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕、口唇發(fā)紺、流淚、抽搐、大小便失禁、水腫、吸氣時有蟬鳴音
根據(jù)接觸史及典型的痙咳期表現(xiàn)，如無典型痙咳者可結(jié)合典型血象改變，均可作出臨床診斷，病原學診斷有賴于細菌培養(yǎng)和特異的血清學檢查，對各年齡組不明原因的持續(xù)性咳嗽，特別有痙咳癥狀者，均需考慮本病的可能，作進一步的檢測。
潛伏期3～21天，平均7～10天，典型臨床經(jīng)過分3期。
1.卡他期或稱痙咳前期 起病時有咳嗽，打噴嚏，流涕，流淚，有低熱或中度發(fā)熱，類似感冒癥狀，3～4天后癥狀消失，熱退，但咳嗽逐漸加重，尤以夜間為重，此期傳染性最強，可持續(xù)7～10天，若及時治療，能有效地控制本病的發(fā)展。
2.痙咳期 卡他期未能控制，患者出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，其特點是頻繁不間斷的短咳10余聲，如呼氣狀態(tài)，最后深長呼氣，此時由于咳嗽而造成胸腔內(nèi)負壓，加之吸氣時，聲帶仍處于緊張狀態(tài)，空氣氣流快速地通過狹窄的聲門而發(fā)出一種雞鳴樣高音調(diào)的吸氣聲，接著又是一連串陣咳，如此反復發(fā)作，一次比一次加劇，直至咳出大量黏稠痰液和嘔吐胃內(nèi)容物而止，痙咳發(fā)作前有誘因，發(fā)作時常有喉癢，胸悶等不適預兆，患兒預感痙咳來臨時，表現(xiàn)恐懼，痙咳發(fā)作時表情是痛苦的，痙咳時由于胸腔內(nèi)壓力增加，上腔靜脈回流受阻，頸靜脈怒張，眼瞼及顏面充血水腫，口唇發(fā)紺，眼結(jié)膜充血，如毛細血管破裂可引起球結(jié)膜下出血及鼻出血，有的患者舌向齒外伸，與門齒摩擦，常見有舌系帶潰瘍，有的患者因陣咳，腹壓增高使大小便失禁及出現(xiàn)疝癥，此期如無并發(fā)癥發(fā)生，一般持續(xù)2～6周，也有長達2個月或以上，嬰幼兒和新生兒百日咳癥狀比較特殊，無典型痙咳，由于聲門較小可因聲帶痙攣和黏稠分泌物的堵塞而發(fā)生呼吸暫停，因缺氧而出現(xiàn)發(fā)紺，甚至于抽搐，亦可因窒息而死亡，成人或年長兒童，百日咳癥狀輕，而且不典型，主要表現(xiàn)為干咳，無陣發(fā)性痙咳，白細胞和淋巴細胞增加不明顯，大多被誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。
3.恢復期 陣發(fā)性痙咳次數(shù)逐漸減少至消失，持續(xù)2～3周好轉(zhuǎn)痊愈，若有并發(fā)肺炎，肺不張等常遷延不愈，可長達數(shù)周之久。
支氣管肺炎是常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在痙咳期，還可并發(fā)百日咳腦病，患者意識障礙，驚厥，但腦脊液無變化。
檢查項目：x線、痰培養(yǎng)加藥敏、咽拭子細菌培養(yǎng)、血常規(guī)
2.切斷傳播途徑 由于百日咳桿菌對外界抵抗力較弱，無需消毒處理，但應保持室內(nèi)通風，衣物在陽光下曝曬，對痰液及口鼻分泌物則應進行消毒處理。
3.提高人群免疫力 目前已用于預防接種的百日咳菌苗有全細胞菌苗和無細胞菌苗，全細胞菌苗為常規(guī)菌苗;即百日咳，白喉，破傷風(DTP)制劑，用量每0.5ml內(nèi)含百日咳4個保護單位，3～6個月嬰兒進行基礎免疫，皮下0.5，1.0，1.0ml，共3次，每次間隔4周，流行期時1個月嬰兒即可接受疫苗，1～2歲時再加強肌內(nèi)注射，DTP菌苗亦有人提倡正常嬰兒和兒童2月齡進行第1次，4月齡第2次，6月齡第3次，15個月第4次，4～6歲第5次，由于年長兒或成人免疫力降低仍可感染百日咳，7歲以后每10年進行1次，該菌苗對出生時有外傷史，過敏史，家族中有精神神經(jīng)病史，本人有驚厥史，進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及存在急性感染時禁忌接種百日咳菌苗，一般接種后在局部注射處有疼痛，輕度或中等度發(fā)熱等癥狀，極少者在接種后數(shù)日至數(shù)周后出現(xiàn)驚厥等腦部癥狀。
國內(nèi)外近年來一直在研制百日咳新菌苗，現(xiàn)已報道無細胞菌苗含有淋巴細胞增多促進因子(LPF)與絲狀血凝素(FHA)中單一種抗原成分或全部，其效力似乎與DTP制劑相當，已在日本，瑞士進行了現(xiàn)場試驗，認為該疫苗安全，有效，但須深入系列研究證實，除此外，意大利研制出新型DNA重組百日咳菌苗，目前正進行Ⅱ期試驗，認為可能為百日咳提供安全，有效菌苗，我國于1985年后對無細胞百日咳菌苗進行了系統(tǒng)試驗，已獲得有效的百日咳菌苗制劑。
4.藥物預防 對嬰幼兒及體弱小兒，未經(jīng)預防接種而與百日咳患者密切接觸者，可選用百日咳免疫球蛋白2.5ml肌內(nèi)注射，或恢復期血清10～20ml肌內(nèi)注射，5～7天重復注射1次，連續(xù)3次，可使其暫不發(fā)病，近來證實紅霉素對百日咳接觸者進行預防可降低百日咳的感染率，劑量30～50mg/kg體重，分4次口服，連服5～7天，有助于控制百日咳傳播，亦有人選用復方磺胺甲噁唑，半歲內(nèi)嬰兒可選用該藥乳劑5ml(含TMP40mg，SMZ200mg)，2次/d，連續(xù)7～10天。
多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用。
頓咳，即為“百日咳”。因本病在病程發(fā)展的不同時期會產(chǎn)生不同的表現(xiàn)，所以忌口也應有所不同。
頓咳初期，多見流涕、噴嚏、咳嗽、輕度發(fā)熱等外感癥狀，此時小兒的飲食包括乳母應忌油膩、辛辣、燥熱類食物。如小兒本身偏熱，邪易從熱化，出現(xiàn)咳嗽痰稠、面紅唇赤、舌紅、脈滑數(shù)等實熱征，更應忌食辛辣、燥熱食品，以免熱勢更甚;如小兒本身偏寒，邪易從寒化，出現(xiàn)咳嗽痰稀、面白唇淡、舌淡、脈緊等寒征，則應忌食生冷油膩一類食品，以免雪上加霜，損傷脾胃，使病情加重。
頓咳中期，多見咳嗽連作，陣發(fā)性發(fā)作，咳嗽時兩手握拳，舌向外伸，面紅目赤，涕淚交流，喉中痰鳴如水鳴聲，每頓咳嗽稍停，又復如前，反復發(fā)作數(shù)次，最后咳出稠痰或吐出乳食為止。此時小兒的飲食應忌食油炸食品、各種瓜子、花生等，以免痰液增多，咳嗽加劇，當然同時也應忌辛辣食品，以免熱盛化痰，灼傷脈絡而導致血液外溢，出現(xiàn)咯血、衄血、眼睛青紫如拳傷等癥狀。
頓咳末期，主要表現(xiàn)仍以咳嗽為主，但此時脾肺已虛，故出現(xiàn)咳嗽無力、氣虛神疲、食欲不佳等癥狀，此時更應忌油膩、厚味等不易消化食物，忌食生冷瓜果等容易損傷脾胃的食物，多食健脾益肺，有利于消化吸收的食物，同時還應忌食辛辣助熱的食物，以防余熱復熾，進一步損傷人體氣陰，使脾肺更虛，不易康復。