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科普,咽喉部外傷

咽喉部外傷

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概述

  常為頸部外傷所累及,常合并頸段氣管、食管傷。咽喉與甲狀腺,頸部大血管、神經(jīng)、頸椎等重要器官鄰近,如同時受傷,可以出現(xiàn)大出血、休克,窒息等危象,而使搶救不及以致死亡。

病因

  平時多由于交通事故,工傷,體育運動等引起,以咽喉及頸部挫傷,喉軟骨骨折脫位,喉黏膜及聲帶出血,腫脹或撕裂傷,戰(zhàn)時多為槍彈,彈片引起貫通傷,盲管傷,切割傷等,切傷,刺傷多為自傷引起,切傷多為橫切口,位于甲狀軟骨與舌骨間者占70%,甲狀軟骨損傷者也不少,輕者僅損傷軟組織及軟骨,重者可傷及咽與食管后壁,偶有損傷大血管發(fā)生大出血立即死亡,刺傷傷口小而深,常并發(fā)皮下氣腫及出血,兒童口含棒狀物跌倒時,亦可刺傷咽部,甚至貫通咽部達顱內(nèi),危及生命。

  咽,喉,氣管,食管及下呼吸道可因腐蝕性化學(xué)物質(zhì),毒氣,燒傷,等引起化學(xué)傷及燒傷。

  咽喉創(chuàng)傷根據(jù)頸部皮膚有無傷口,可分為閉合性咽喉外傷和開放性咽喉外傷。

癥狀

  常見癥狀:局部疼痛、出血、呼吸困難

  咽喉創(chuàng)傷與創(chuàng)傷種類,部位,范圍,程度不同而出現(xiàn)不同程度癥狀,咽喉為呼吸及食物通道,頸部血管多等特點,因此,創(chuàng)傷早期容易發(fā)生休克,窒息及吞咽障礙,病情多較危急,創(chuàng)傷中期容易感染導(dǎo)致繼發(fā)性出血,晚期由于組織缺損嚴(yán)重,或感染導(dǎo)致軟骨壞死,或因早期傷口處理不當(dāng),后遺咽,喉,氣管,食管瘢痕狹窄,瘺管形成或聲帶癱瘓等后遺癥。

  1.出血

  咽喉挫傷,僅傷及黏膜者出血較小,常為痰中帶血,咽喉開放性損傷,因頸部血管多,出血量較多,有時可致休克,如傷及頸動脈,可致大出血死亡。

  2.呼吸困難

  咽喉氣管創(chuàng)傷無論是開放性損傷或閉合性損傷皆可引起不同程度的呼吸困難。

  3.吞咽困難

  咽喉創(chuàng)傷后局部疼痛致吞咽困難,傷口合并感染,杓會厭皺襞水腫,周圍肌肉炎癥,致吞咽疼痛,發(fā)生吞咽困難,因此,創(chuàng)傷后特別是戰(zhàn)傷后應(yīng)很好解決患者營養(yǎng)問題。

  4.聲嘶

  閉合性喉外傷,傷及聲帶造成聲帶黏膜腫脹,淤血或斷裂,或傷及喉返神經(jīng)致聲帶癱瘓,或勺狀軟骨脫位。

  5.皮下氣腫

  閉合性喉氣管損傷,或喉氣管刺傷,皮膚傷口小,不與喉氣管軟骨傷口同一平面,在咳嗽或呼吸時,空氣可循裂口進入頸部軟組織形成皮下氣腫。

  6.繼發(fā)感染

  清創(chuàng)不徹底,傷口處理不及時,或咽喉部唾液及食物可循傷道進入周圍組織,引起炎癥感染,或被吸入氣管支氣管內(nèi),導(dǎo)致嚴(yán)重吸入性肺炎,感染嚴(yán)重可致軟骨壞死,引起喉,氣管,食管狹窄,因此,徹底清創(chuàng),全身及局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染十分重要。

檢查

  檢查項目:局部視診、照片、呼吸功能檢查、血常規(guī)

  1.體檢

  閉合性喉外傷者,頸部皮膚有瘀斑或血腫,有玻下氣腫時可捫及捻發(fā)音,喉部有壓痛,甲狀軟骨骨折塌陷者,喉結(jié)消失或變形,有時可捫及骨擦音。

  2.間接喉鏡檢查

  可見喉黏膜出血,血腫,聲帶撕裂傷,喉腔變形,勺狀軟骨脫位,聲帶癱瘓等,開往性喉外傷可見到頸部皮膚傷口,喉氣管軟骨骨折等。

  3.頸部X線

  照片觀察喉氣管有無骨折,必要時還可以作纖維氣管鏡檢查或CT掃描都有助于確定損傷范圍。

鑒別

  與咽喉燒傷及化學(xué)傷鑒別。

并發(fā)癥

  感染導(dǎo)致軟骨壞死,或因早期傷口處理不當(dāng),后遺咽、喉、氣管、食管瘢痕狹窄,瘺管形成或聲帶癱瘓等后遺癥。

預(yù)防

  要注意傷口處理及后遺癥的預(yù)防和營養(yǎng)供給。處理傷口一定要做到盡早、盡快,并且要做得徹底。一旦當(dāng)我們受傷后,應(yīng)當(dāng)立即用無菌紗布、敷料、繃帶等包扎傷口,這樣做的目的是少讓傷口與空氣接觸,以免使空氣中的細菌入侵傷口。如果家中沒有無菌紗布繃帶,可以用干凈的布代替。假如傷口出血,則應(yīng)加壓包扎,防止傷口出血。若傷口過大過深,流血過多,而且傷口處沾有異物,則需在做好簡易急救之后,立即送往醫(yī)院,讓外科大夫處理,對傷口施行清創(chuàng)消毒,將傷口污染的組織或異物清除掉。

治療

   治療咽喉部創(chuàng)傷時,應(yīng)首先做好各項急救準(zhǔn)備及在良好的照明條件下進行。對休克、出血及窒息的處理程序應(yīng)根據(jù)病人具體情況而先后進行,不能強求一律。 

  (一)止血。

  (二)窒息的急救處理。 

  (三)休克處理。  

  (四)抗感染(青霉素,先鋒霉素VI)。  

  (五)異物處理。  

  (六)傷口處理及后遺癥的預(yù)防。  

(七)營養(yǎng)供給。

飲食

  一、咽喉部外傷吃哪些食物對身體好

  最好是清淡飲食,盡量選擇流質(zhì)食物。

  梨汁杏仁豆腐

  原料:洋菜粉一茶匙(或洋菜四分之一兩)、牛奶半杯、杏仁粉二大匙、糖三大匙、水梨一顆、果糖或蜂蜜少許。

  做法:

  1、洋菜粉放入鍋中,加入四杯水煮溶,再加入糖使化開;加入牛奶、杏仁粉調(diào)勻,稍涼后倒入模型冷卻,即成杏仁豆腐。

  2、水梨削皮、去核,磨成泥狀。

  3、將杏仁豆腐切成丁狀(或任何你喜歡的形狀)置入小碗中,淋上水梨果泥與果糖(或蜂蜜)即可食用。

  功效:清肺、潤嗓,午后吃一盅,清涼又舒暢。

  二、咽喉部外傷盡量避免刺激的食物。

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