一氧化碳中毒后遲發性腦病
一氧化碳中毒后遲發性腦病 DEACMP (Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning)是指一氧化碳中毒患者經搶救在急性中毒癥狀恢復后經過數天或數周表現正常或接近正常的“假愈期”后再次出現以急性癡呆為主的一組神經精神癥狀。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意識障礙恢復正常后，經過一段時間的假愈期，突然出現以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙。一般發生在急性中毒后的兩個月內。
一氧化碳(CO)是無色、無臭、無味的氣體，比重0.967，在自然界極穩定，不易自行分解，也不易被氧化，對神經系統有劇毒作用。
引起CO中毒的病因非常明確，是由含碳物質在燃燒不充分時產生的CO被人體吸入所致。散發的患者最常見于室內點燃煤爐或煤氣燃氣熱水器，而門窗密閉通風不良，或陰天下雨氣壓低，大風吹進煙囪，CO氣體逆流于室內，造成室內濃度升高，引起中毒。近十幾年來，CO中毒的散發病例由以前的城市多發，而轉向城鄉結合部和農村。由于生活水平的提高，土坯房改建成磚瓦房或別墅樓，而供熱設施相對滯后，仍以煤爐取暖為主或安裝土暖氣。由于不注意通風，造成的CO中毒患者逐年增多。使用煤氣熱水器不當，引起中毒者也非鮮見。
另外在工業生產中，如鋼鐵、水泥、建材化工等生產過程中產生的廢氣的吸入，也是造成CO中毒的原因之一。
常見癥狀：頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、無力、面色潮紅、脈數、步態不穩、四肢肌張力增強、腱反射亢進
1.急性CO中毒的主要表現 與血液中碳氧血紅蛋白的濃度密切相關。根據臨床表現，可分為3級：
(1)輕度中毒：血液中碳氧血紅蛋白在10%～20%。患者感頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、無力，可有短暫性的昏迷。
(2)中度中毒：血液中碳氧血紅蛋白在30%～40%。除上述癥狀加重外，出現面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、脈快、多汗、煩躁、步態不穩，可呈嗜睡狀態，甚至昏迷。
(3)重度中毒：血液中碳氧血紅蛋白約在50%以上。格氏昏迷評分(glascow coma scale)可低于3分，患者四肢肌張力增高，腱反射亢進，雙側病理反射陽性，迅速陷入昏迷，可持續數小時或數天。
2.急性CO中毒后遲發性腦病 急性CO中毒在病情好轉數天或數周后，部分患者可再次出現病情加重，表現為精神癥狀，反應遲鈍，智能低下，四肢肌張力增高，大小便失禁，甚至昏迷。
DEACMP好發于中老年人，國外報道為2.8%～11.8%，國內報道的30例中50歲以上老人占66.6%，且年齡越大發病率越高，幾乎不發生于10歲以下的兒童。但與患者中毒的嚴重程度并無直接關系。
對于急性CO中毒的患者，要時刻提防遲發性腦病的發生，臨床上經過一段時間的清醒期，再出現精神異常、智能改變、肌張力增高和大小便失禁等癥狀為主的神經機能障礙時，應考慮發生了遲發性腦病，結合頭顱CT或MRI有廣泛性腦白質損害，可以確診此病。
檢查項目：血常規、血液碳氧血紅蛋白、腦電圖檢查、心電圖、顱腦CT檢查、顱腦MRI檢查
1.血常規 白細胞總數和中性粒細胞數可增高。
2.血液中可查到碳氧血紅蛋白有兩種簡易碳氧血紅蛋白測定法，供參考：①加堿法：取患者血液1～2滴，用蒸餾水3～4ml稀釋后，加10%氫氧化鈉1～2滴混勻。正常血液呈綠色，當血中有碳氧血紅蛋白時，血液保持紅色不變。②煮沸法：取適量血于小試管中，置火煮沸后，若為磚紅色，提示CO中毒，正常為灰褐色。
3.腦電圖 可表現為彌漫性α波抑制或消失，對稱性彌漫性高幅慢波等。
4.心電圖 可有心律不齊，心動過速，傳導阻滯和心肌缺血改變。
5.頭顱CT和MRI 急性CO中毒輕度和中度的患者，頭顱CT可表現正常，重度患者的CT可表現為腦水腫，一側或雙基底核區缺血性低密度改變。
遲發性腦病可表現為腦白質疏松癥。MRI表現為腦室周圍白質和雙側半卵圓中心對稱性融合病灶，在T1加權相呈低信號，而T2加權相高信號，病灶可波及皮質下、內囊、外囊，基底核可有缺血壞死表現，病情嚴重時，在T1加權相上可見到假性分層壞死。
常見頭痛，眩暈，意識障礙或程度不同的智能障礙，少數患者會留下帕金森綜合癥表現。
注意煤爐取暖通風，正確使用煤氣熱水器，避免CO中毒;另外在工業生產中，注意安全生產，防止廢氣的吸入造成CO中毒，早期救治對防止一氧化碳中毒后遲發性腦病十分重要。抹茶粉具有茶多酚，有研究表明茶多酚能清除機體內過多的有害自由基，能夠再生人體內的α-VE、VC、GSH、SOD等高效抗氧化物質，從而保護和修復抗氧化系統，對增強機體免疫、對防癌、防衰老都有顯著效果。
1.急性中毒
(1)對于急性中毒者，應迅速脫離中毒環境，置于通風處，吸入新鮮空氣或氧氣，并注意保暖。條件許可，應盡可能早地應用高壓氧治療。在3個大氣壓的高壓氧艙，可在25min內消除體內50%的碳氧血紅蛋白。高壓氧治療應用的早晚，是治療成功的關鍵，直接關系到患者的預后。高壓氧治療的時間，每10天為一療程，連用2～3個療程。
(2)亦可考慮輸血或換血療法。
(3)防止發生腦水腫：20%甘露醇250ml靜脈滴注,3～4次/d。可佐以襻性利尿劑，常用呋塞米(速尿)20～40mg靜脈滴注，2次/d。類固醇激素地塞米松， 10mg/d，靜脈點滴，對減輕腦水腫和組織反應有益。
(4)腦細胞保護劑和促腦細胞功能恢復藥物的應用。維生素、三磷腺苷( ATP)、細胞色素C、輔酶A應用，氨基酸/低分子肽(腦多肽)20～30ml、腦神經生長素10ml，1次/d。其他藥物如小牛血去蛋白提取物(愛維治)、二磷酸果糖(1-6-二磷酸果糖)也可適當應用，對于保護心、腦細胞有好處。
(5)對于重癥患者應嚴密監護，伴有抽搐者可考慮人工冬眠療法。
(6)對癥處理和預防并發癥。
2.遲發性腦病
(1)對于遲發性腦病，高壓氧治療的時間要在3個月以上或至患者清醒后。
(2)激素應用，一般用地塞米松，10mg/d靜脈點滴，持續用1個月以上。
(3)促腦細胞功能恢復的藥物，用法同急性中毒。
(4)遲發性腦病多伴有肌張力增高情況，可加用肌松藥，乙哌立松(鹽酸乙哌立松)是首選藥物。50～100mg，2～3次/d。伴有震顫者，可試用苯海索(安坦)，2～4mg， 3次/d，也可用左旋多巴/芐絲肼(美多巴)(每片250mg)，從早1/4片、中1/2片、晚1/4片始用，以后逐漸加至治療量，可改善癥狀。
(5)對于長期昏迷的患者，注意營養，給予鼻飼。注意翻身及肢體被動鍛煉，防止褥瘡和肢體攣縮畸形。
宜吃
1.宜吃DHA含量高的食物; 2.宜吃具有營養中樞神經作用的食物; 3.宜吃腦磷脂含量高的食物。
忌吃
1.忌吃對中樞神經有麻痹作用的食物; 2.忌吃性味寒涼性的食物; 3.忌吃過于溫補性的食物。