女性尿道癌
原發性尿道腫瘤臨床上較少見，女性尿道較短、但癌發病率比男性尿道癌為高。好發于40～60歲，惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。病理分類以鱗狀細胞癌最多見，達40%左右。其次為移行上皮細胞癌、占30%;腺癌占23%;未分化癌占1%。其發病率比男性高4～5倍，占婦科惡性腫瘤的0.017%。早期即可有尿道流血、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腫瘤增大，也會引起排尿困難。治療困難，預后較差。
(一)發病原因
尿道癌的病因不詳，推測原因有以下幾種：①長期慢性炎癥刺激如慢性尿道炎;②與產傷，性生活損傷因素有關;③尿道化學藥物灌注繼發或伴發尿道癌;④與人類乳頭病毒(human papilloma virus，HPV)有關，有研究表明59%的尿道腫瘤HPV陽性;⑤與尿道增生性病變惡變有關，如尿道肉阜、乳頭狀瘤。有報道在一組女性膀胱癌行全膀胱切除術后，6%～13%發生尿道癌，多侵犯近端尿道。病因如下：A.尿道上皮細胞多中心同源起源性：整個泌尿系統均覆蓋著移行上皮，具同源性，尿道腫瘤多器官發病率為46.2%，發病的次序是順尿流方向;B.泌尿系腫瘤的淋巴轉移，直腸癌、陰道癌等轉移到尿道;C.手術中的擠壓，經尿道操作或排尿種植。隨著經尿道腔鏡治療膀胱癌的增多，應考慮脫落的腫瘤組織細胞種植到尿道的可能性。
(二)發病機制
尿道癌分遠段癌和近段癌，前者癌灶位于尿道口至尿道前1/3段，也可逐漸擴展至全尿道或累及外陰;后者癌灶位于尿道其余2/3，較容易侵犯全尿道。
原發性尿道癌以鱗狀上皮細胞癌最多見，其次是腺癌及移行細胞癌等。轉移途徑包括血行、淋巴和局部浸潤，其中以淋巴轉移和局部浸潤為主。遠段尿道癌可轉移至腹股溝深、淺淋巴結，而近段尿道癌可轉移到盆腔淋巴結及髂內、髂外及閉孔淋巴結。
鱗癌來源于遠端的鱗狀上皮或移行上皮因炎癥反復刺激引起的鱗狀化生，其分化程度不一，分化較好的可看到癌珠及細胞間橋，分化差者則呈明顯異型性，并見較多的核分裂象。
尿道癌多呈局限性和持續性生長。Delela報道，50%的病人就診時為局限性病變，可向尿道遠近兩端至膀胱和外陰生長，也可浸潤性生長至陰道。
女性尿道癌分期常用Grabstald分期：
O期：原位癌，病變局限于黏膜層。
A期：病變達黏膜下層。
B期：病變浸潤尿道肌層。
C期：病變浸潤尿道周圍器官。
C1期：浸潤陰道壁肌層。
C2期：浸潤陰道壁肌層及黏膜。
C3期：浸潤鄰近器官如膀胱、陰唇及陰蒂。
D期：出現遠處轉移。
D1期：腹股溝淋巴結有轉移。
D2期：盆腔淋巴結有轉移。
D3期：腹主動脈分叉以上淋巴結有轉移。
D4期：遠處器官轉移。
常見癥狀：尿道流血和血尿，其他癥狀有尿頻、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、痛、癢、癢或性感不快
女性尿道癌多見于老年婦女，3/4發生于50歲以上。常見癥狀為尿道流血和血尿，其他癥狀有尿頻、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、痛、癢、癢或性感不快等。局部可見到或觸到腫塊。腫瘤壞死、潰瘍和感染則見尿道或陰道流出黃色或血性帶臭味的分泌物。晚期癥狀為體重減輕，骨盆痛，尿道周圍膿腫，尿失禁，尿道陰道瘺或尿潴留。少數病人全無癥狀，因他故作體格檢查而發現腫瘤。
位于尿道遠段的腫瘤早期可見到乳頭狀腫物或表淺小潰瘍，逐漸發展為萊花狀腫塊，突出于尿道口。腫瘤硬度不一，表面有潰瘍及出血。尿道近段腫瘤則局部有腫脹感、變硬和壓痛。陰道觸診可估計病變范圍。位于尿道近段的腫瘤有時表現為尿道彌漫性浸潤，活體組織病理檢查可以確診。
一般認為女性尿道癌來源于尿道周圍腺體。免疫組織化學顯示PSA陽性染色。病人血清中PSA升高，手術切除腫瘤后迅速下降。故手術前后血清PSA監測有助于診斷和判斷療效。
女性尿道癌分期：O期：原位癌，A期：浸潤粘膜下層，B期：浸潤尿道周圍肌肉，C期：尿道周圍(C1陰道肌層，C2陰道肌肉及粘膜，C3鄰近結構如膀胱、陰唇、陰蒂)，D期：轉移(D1腹股溝淋巴結、D2主動脈分叉下的盆淋巴結，D3主動脈分叉以上的淋巴結，D4遠處轉移。
早期常無癥狀，易被忽略。一旦出現癥狀，則出現尿頻、尿急及排尿困難，甚至發生尿潴留。常有尿道流血或內褲血漬，肉眼血尿少見。有時陰道分泌物增多、尿失禁及性交困難。晚期尿道口出現菜花狀腫物，并發感染時有惡臭。
任何尿道口贅生物均應警惕尿道癌的可能性，必要時行活組織檢查證實。陰道指診可觸及尿道腫塊。
檢查項目：血清PSA監測、病理檢查、查體
1、X線檢查近段尿道癌可直接侵犯恥骨，造成骨質破壞。
2、CT和MR工檢查有助于檢查盆腔淋巴結，判斷分期。了解盆腔淋巴結有無轉移。
3、淋巴管造影對診斷盆腔淋巴結轉移有幫助。
4、內腔鏡檢查 尿道膀胱鏡檢查可觀察病灶并取活檢。
5、病理學檢查
(1)任何尿道口贅生物可疑尿道癌時，應直接行活檢。
(2)尿道拭子深入尿道擦拭后行脫落細胞學檢查。
(3)尿道分泌物、尿液沉渣、尿道沖洗或刷取物行細胞學檢查或FCM分析可發現尿道腫瘤細胞。
1、尿道肉阜 ：為發生于女性尿道口部位的良性息肉樣組織。有時可與突出至尿道外口的尿道癌混淆。尿道肉阜以絕經后女性多見，伴燒灼感，呈鮮紅色、質軟、易出血的息肉樣腫塊，基底廣，血管豐富，表面無潰瘍與分泌物，有明顯觸痛，不向外浸潤。
2、尿道尖銳濕疣 ：為性傳播疾病，人乳頭狀瘤病毒引起的增生性病變，多位于黏膜上，除了發生在尿道外口外，多同時出現在外陰、陰道、肛門周圍等，有排尿灼痛及尿道分泌物。尿道鏡檢見乳頭狀、淡紅色腫物。鑒別困難時，取活組織檢查。
女性尿道遠側2/3覆蓋鱗狀上皮，近側1/3覆蓋移行上皮，偶亦見尿道生長皆覆蓋鱗狀上皮。尿道周圍腺常見于尿道外口附近，偶見于尿道中段，近尿道內口處偶有少數腺體。尿道癌起源不同而呈不同病理類型。國內11組病人共73例的病理類型為鱗狀上皮癌34例，腺癌28例，移行上皮癌4例，鱗腺混合癌4例，未分化癌2例，惡性黑色素瘤1例。臨床上一般分為遠段和近段尿道癌：無段尿道癌發生于尿道遠側1/3，腫瘤可以發展為全尿道癌;位于尿道中段或近段的腫瘤很難排除尿道其他部位亦受累，尤其當腫瘤很大并累及鄰近結構時，應考慮為全尿道腫瘤。尿道癌有時發生于尿道憩室內。
尿道癌惡性度一般按3級分類，Ⅲ級惡性度最高。遠段尿道癌的級通常較低，全尿道癌較高。
尿道癌的病因未明，尿道肉阜與癌的發生可能無在，但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉或乳頭狀瘤，需予鑒別。尿道白斑可能為癌前期病變。
尿道癌的擴散常為直接蔓延，近側侵犯膀胱頸，遠側侵犯前庭、陰唇及陰道，最終形成尿道陰道瘺。全尿道癌向深部組織浸潤較快。晚期尿道癌在外觀上難與女陰癌鑒別。尿道癌主要經淋巴轉移：遠段尿道癌至腹股溝淋巴結，一些淋巴管可上行至恥骨聯合上方，在錐狀肌間進入盆腔而至髂外淋巴結。近段尿道癌至閉孔及髂外、內淋巴結。初診病人中有20%～57%有腹股淋巴結腫大，其中20%～80%為癌轉移。全尿道癌的淋巴轉移率較遠段尿道癌者為高。發現遠處轉移者多數已有區域淋巴轉移。常見的遠處轉移部位為肺、肝、骨和腦。
預后：本病少見，據臨床癥狀應及早活檢以明確診斷。文獻報道，手術加放療的生存率比單純放療高。綜合應用放療和化療，爭取保留尿道，可減輕對患者生理和心理影響。預后主要與病理分期、病理類型、治療方法有關，而年齡、病程對預后影響不大。因此，早期診斷、早期治療仍是提高生存率的有效手段。治療后2年內容易發生遠處轉移，故應注意隨訪觀察。
預防：本病無特殊有效的預防措施，改變壞的生活方式，注意個人衛生是預防的關鍵。
術前準備：
1.術前2～3天開始半流飲食。
2.術前5天口服腸道抗生素藥物。
3.術前24小時口服瀉藥。
4.術前晚上及手術當天清潔灌腸。
女性尿道癌食療方
惡性腫瘤患者接受手術、放療、化療后 ,往往會元氣大傷 ,體質極度虛弱 ,抗病能力下降 ,此時若以食療相助 ,將有益于機體的恢復。
1.洋參阿膠湯 :西洋參 12克 ,阿膠 30克。將西洋參煮成湯汁 ,阿膠搗成粉末 ,每服 1 0克 ,參湯送服。每日 1劑 ,分 3次服 (西洋參嚼服 )。本方適用于放化療后氣血兩虧、身體虛弱、頭發脫落、白細胞減少者服用。
2.百合石斛豬肉湯 :百合 30克 ,石斛 15克 ,精瘦豬肉 150～ 200克。以上 3味放入沙鍋內 ,加水適量 ,文火燉至熟爛 ,飲湯食肉吃百合。每日 1劑。本方可作為肺癌、食道癌、胃癌患者放化療期間食療。
3.參芪枸甲湯 :人參 12克 ,生黃芪 60克 ,枸杞子 30克 ,甲魚 100克。黃芪切片另包。以上 4味放入沙鍋內 ,加水適量 ,文火燉煮。食參枸杞甲魚 ,飲湯汁 ,每日 1劑。本方適用于放化療后氣陰兩虛、體質極度虛弱者服用。
4.梨汁蜜糖沙棘露 :冬梨汁 1份 ,蜜糖 3份 ,沙棘汁 1份 ,將 3汁混合調勻即可飲用。本方適用于放化療期間所出現的口渴、咽干唇燥、低熱、心煩、便結、尿黃等癥。
5.枸菊甘露飲 :枸杞子 15克 ,白菊花 30克 ,甘草 6克 ,切成薄片 ,放入茶壺中 ,加沸水沖泡 ,復蓋 5～ 10分鐘 ,代茶飲。每日 1劑。本方適用于各種癌癥患者放化療期間所出現的頭暈目眩、耳鳴、口渴心煩、失眠等癥。
6.紅薯粥 :紅薯 500克 (洗凈、不削皮 ) ,切成小塊 ,粳米 250克 ,共煮成稀薄粥 ,1日食完。本方可作為食道癌、胃癌、結腸癌患者術后食療 ,對預防癌轉移亦有一定的效果。
女性尿道癌吃那些對身體好?
(1)宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。
(2)尿道梗阻宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。
(3)感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆漿、莧菜、紫菜、泥鰍。
(4)出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參、老鼠肉。
女性尿道癌最好不要吃那些食物?
(1)忌煙、酒、咖啡、可可。
(2)忌辛辣、燥熱動血的食物。
(3)忌霉變、油煎、肥膩食物。