夜間哮喘
夜間和清晨喘鳴是哮喘患者最常見的癥狀。Turner-Warwrick對約8000名哮喘患者人群的調查顯示：39%患者每晚出現夜間哮喘發作癥狀，64%患者每周至少有3次夜間癥狀出現，74%患者則每周至少一次。在另一研究中，3129名患者出現1631次哮喘發作，其中1525次出現于夜間10時到清晨10時，高峰在晨4時。由此可見哮喘患者多數都經歷過夜間咳嗽、喘鳴和呼吸困難等癥狀，在嚴重哮喘患者更會影響他們的生活質量。其重要性還在于哮喘引致的呼吸驟停多在夜間發生。據統計70%的哮喘死亡發生在睡眠相關的時段。目前對引起夜間哮喘的神經機制、炎癥機制以及其影響、后果及處理已取得了一定的進展。
夜間哮喘的發病機制與一般哮喘基本上是相同的，也是一種以慢性的氣道非特異性炎癥為特征的疾病，其中涉及到相互作用的多種炎性細胞，肥大細胞作為引起急性哮喘的主要效應細胞，起“扳機”作用;而嗜酸性粒細胞被認為是誘發慢性哮喘的氣道炎癥主要效應細胞，已證實嗜酸性粒細胞百分比及計數與FEV1成反比關系。近年來國外對夜間哮喘的研究發現，夜間哮喘患者外周血及痰中嗜酸性粒細胞較正常人明顯升高，說明夜間哮喘的發病與氣道嗜酸細胞性炎癥有密切關系。
常見癥狀：夜間或凌晨喘息、哮鳴音、呼吸氣促、胸悶、咳嗽、發紺、鼻癢、噴嚏、流清涕
1.喘息
哮喘病患者的喘息癥狀表現為發作性喘息，伴哮鳴聲，吸氣短促，呼氣相對吸氣延長。喘息癥狀多在夜間或凌晨突然發作，短者持續數分鐘，長者持續數小時甚至數天，可自然緩解或經治療才能緩解。
2.胸悶
患者胸部有緊迫感，呼吸費力。哮喘發作時，患者感覺吸入空氣不夠用，嚴重的甚至有窒息感。胸悶可與喘息一起存在，也可僅有胸悶。
3.咳嗽
哮喘發作前多為刺激性干咳，發作時咳嗽反而有所減輕，以喘息為主，發作趨于緩解時咳痰較多，若無合并感染，常為無色或白色半透明黏痰，質韌，有時呈米飯粒狀或黏液柱狀。部分患者發作時或趨于發作緩解時可咳出大量的無色或白色半透明泡沫痰?？人钥膳c胸悶、喘息同時存在，也可以是哮喘病的唯一癥狀，如咳嗽變異型哮喘，其特點為干咳或少痰液，使用抗生素無效，患者常被漏診或誤診。
4.其他
除上述癥狀外，哮喘病經常伴有其他癥狀，如鼻癢、噴嚏、流清涕、眼癢和流淚等過敏性鼻結膜炎癥狀，部分患者發作時可伴有咽部不適、頭痛、嘔吐等。若哮喘發作較重，時間較長，患者可有胸痛，這可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關。突發的胸痛要考慮自發性氣胸的可能。
值得注意的是，部分患者的哮喘發作僅感到氣短。約15%的哮喘病患者當第一秒用力呼氣量(FEV1)下降至50%預計值時仍未感覺到明顯氣喘，這可能是慢性患者長期患病后對哮喘病的一種適應。因此，僅通過患者自覺癥狀來評估哮喘病的嚴重程度并不可靠，需結合客觀的測試檢查來對哮喘病的嚴重程度作評估。
哮喘病患者的癥狀及其表現程度可因患者病情程度、環境因素、用藥以及心理因素等而有所不同。哮喘的發作常有一定的誘發因素，大多數患者的發作有明顯規律或周期性，如患者常在夜間發作或加重，好發于春、秋季等明顯的季節性，部分女性患者月經來潮前或月經期哮喘發作或加重。有些哮喘病患者的發作無明顯季節性、周期性，這多見于哮喘病程較長者，或有規律性發作未有效治療而演變的患者，但也有例外。哮喘病患者往往在運動后出現癥狀。
檢查項目：x線、血常規、電解質、肝腎功能、動態血氣分析、痰培養加藥敏
病情嚴重者可有PaO2降低。
用力肺活量哮喘患者由于患病時間長對癥狀出現耐受，呼吸功能的客觀檢查對病情評估尤其重要。分別在臨睡前、夜間覺醒后和清晨時以峰速儀動態測定最大呼氣流量(PEF)，同時在午后測定PEF以確定一天中最佳的呼吸功能狀態作為比較基礎值。
通過峰速儀的動態觀察，可以了解哮喘狀態，采取正確的處理，可以避免就診時一次測定造成的錯誤判斷，因此應對白天和夜間狀態進行全面評估，同時當患者處于穩定期，動態峰速儀監測?？商崾静∏樽兓?，應及時提醒病人。通常哮喘患者出現急性發作，可在數天前就有PEF逐漸下降，PEF的變異幅度增大，可及時就診或加以處理。對疑及有睡眠暫停綜合征者則需進行夜間睡眠監測。
要注意和心源性哮喘，COPD夜間喘鳴加劇以及反復發生的微小肺栓塞等加以鑒別。
可合并低氧血癥，氣胸，縱隔氣腫，嚴重可發展急性肺水腫。
1.應積極祛除病因，預防急性發作，因哮喘發作與感染、接觸過敏源、大氣污染以及精神因素有密切關系。
2.精神因素與哮喘發作和緩解有密切關系，夜間夢多可誘發哮喘或病情加重，因此，避免精神刺激對預防哮喘發作是非常重要的。
3.在明確過敏原后應避免與其再接觸，例如：如是由于室內塵?；蝌T發哮喘的發作，就應保持室內的清潔，勤曬被褥，而且應常開窗戶通風，保持室內空氣的清新。
4.不宜在室內飼養貓，犬等小動物。
夜間哮喘的處理是在對其日夜節律變化和相應藥物的作用環節了解的基礎上進行的，因而對夜間哮喘的處理除了標準的規范化方案外還應按時相藥物學進行治療，也就是將主要治療目標聚焦在疾病惡化的時間段。
1.可逆因素的糾正
(1)遠離家庭寵物。
(2)鼻炎的治療，可用生理鹽水清洗鼻，必要時加用抗生素和吸入或口服激素。
(3)胃食管反流的防治，雖然目前尚不能確認胃食管反流是夜間哮喘的觸發因素，但反流物質的流入可能在夜間哮喘中起作用，因而如果患者醒后主訴口中有苦味或酸味應疑及食管反流。睡眠時可將床頭抬高，并用藥促進胃排空。
(4)有白天嗜睡、打鼾、夜間睡眠不寧、高血壓、紅細胞增多時，經檢查證實有睡眠暫停綜合征者應同時行CPAP等治療，不僅能改善夜間哮喘癥狀，日間哮喘癥狀也會相應改善。
2.藥物治療 夜間哮喘癥狀的出現表明疾病控制不理想，除按治療規范加強治療外，還因哮喘具有明顯的時相生物學特征尚可根據不同時段發作而給以相應的治療，按相關藥物的藥代學充分發揮其最大療效，減少藥物副作用。
(1)β受體激動劑：長效β受體激動劑尤其是吸入制劑如福莫特羅、沙美特羅等改善夜間肺功能療效很好，病情能得到很好控制。沙美特羅吸入，50μg，2次/d;福莫特羅吸入，4.5μg，2次/d;班布特羅片，10mg,1次/d。上述藥物均能改善夜間肺功能和癥狀。由于夜間哮喘患者其夜間β受體功能有下降可能，提示夜間劑量需要增加。
(2)茶堿：緩釋茶堿劑型(作用持續12h)治療輕、中度夜間哮喘可改善清晨FEV1和夜間低氧飽和度。茶堿和β受體激動劑相仿，不改變睡眠。
在較重的患者中可按時相藥物給藥，根據不同時段服用藥物使在夜間加重時茶堿血濃度較高，在白天支氣管痙攣易于控制時茶堿濃度可較低。有報道顯示，在清晨3時到5時維持較高茶堿濃度(約15μg/ml)可比低濃度(11.5μg/ml)顯著改善夜間肺功能。故提倡夜間給予較高的藥物濃度。
近來許多研究還提示茶堿有抗炎作用，夜間哮喘者炎癥在夜間加重，茶堿改變夜間哮喘可能和白三烯B4、粒細胞減少有關。
(3)糖皮質激素：
?、倏诜に兀和ǔに匾蕾囆拖橛幸归g哮喘的患者單純增加清晨激素劑量并不能改善夜間哮喘癥狀。在白天服用激素的時間可能和夜間癥狀的改善有關，即激素的劑量-時間與改善夜間肺功能和減輕氣道炎癥有顯著關系。研究發現，午后3時給藥可顯著改善夜間FEV1，同時在清晨4時的BALF中炎癥細胞數減少，而在清晨8時和夜間8時給藥均未看到此種改變。這些觀察證明夜間的炎癥細胞機制對激素是敏感的，除劑量外還和時間有關。
②吸入激素：哮喘的規范化治療要求以吸入途徑給藥，但吸入激素僅能改變50%的夜間哮喘患者。研究表明吸入激素也存在劑量-時間特點，午后3時吸入全天激素和一天4次吸入的效果接近;在清晨8時給予全天劑量也能改善哮喘癥狀，但不及一天4次效果好;午后5點半給予全天劑量結果好于清晨8時，但比午后3時或一天4次效果差。因此，在選擇激素時既應考慮藥物劑量，又要考慮給藥時間和給藥途徑。
(4)抗膽堿能藥物：夜間迷走神經張力增高是呼吸功能呈日夜節律變化的機制之一，健康人和哮喘病人均不例外。故長效抗膽堿能藥物的出現將為夜間哮喘控制開闊新的途徑。
(5)白三烯受體拮抗劑：白三烯受體拮抗劑通過對炎癥的控制是否有劑量時間關系還有待于進一步觀察，可以作為夜間哮喘治療的選擇。
許多疾病包括哮喘的病理生理過程呈現了晝夜節律改變，因此在治療上必須做相應的調整，如果對夜間的癥狀改變不加以重視常可使疾病過程加重，對哮喘夜間疾病狀態的研究將會對哮喘整體狀態的控制帶來好處。
哮喘患者的飲食應多吃一些蛋白質含量高的食品如雞蛋、牛奶、瘦肉、雞、魚等，可以補充因哮喘而消耗的蛋白質，增強抵抗力。
哮喘患者的飲食可以多吃荸薺、白蘿卜、胡桃肉、紅棗、芡實、蓮子、山藥等具有健脾化痰、益腎養肺之功效，對防治哮喘發作有一定作用。雞蛋、牛奶、瘦肉、雞、魚等，可以補充因哮喘而消耗的蛋白質，增強抵抗力。大豆及其制品，如豆漿、豆腐等對哮喘病人有益。維生素A對防治哮喘有益。
哮喘患者的飲食應該多吃一些綠葉菜和橙黃色菜類，這些菜含有豐富的胡蘿卜素，胡蘿卜素在體內可以轉變成維生素A。