氣道高反應性的病因較多,可由氣道炎癥、自主神經功能紊亂、內分泌紊亂等引起,也可因SO2或冷空氣等不良刺激、呼吸道病毒感染等導致。
癥狀起因
1、氣道炎癥

當氣道受到變應原或其他刺激后,由于多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子的參與、氣道上皮和上皮內神經的損害等而導致氣道高反應性,如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。

2、自主神經功能紊亂

氣道高反應性與β-腎上腺能受體功能低下、膽堿能神經興奮性增強和非腎上腺素能、非膽堿能(NANC)神經的抑制功能缺陷有關。如全身自主神經功能不全等。

3、內分泌紊亂

氣道基質細胞內皮素的自分泌及旁分泌,以及細胞因子特別是TNFα與內皮素相互作用在氣道高反應性的形成上有重要作用。

4、其他因素

在病毒性呼吸道感染及SO2、冷空氣、干燥空氣、低滲和高滲溶液等理化因素刺激、遺傳因素等均可使氣道反應性增高。

常見疾病
慢性支氣管炎、支氣管哮喘、病毒性呼吸道感染、全身自主神經功能不全等。
癥狀
典型表現
1、慢性支氣管炎

慢性支氣管炎(慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要癥狀,呈反復發作的慢性過程。隨病情進展,常并發阻塞性肺氣腫,進而發生肺動脈高壓、肺源性心臟病。它是一種嚴重危害人民健康的常見病。X線早期無異常表現。隨病情反復發作,支氣管壁增厚,細支氣管或肺泡間質炎性細胞浸潤或纖維化,可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀、斑點狀陰影,或出現雙軌影和袖套征,以雙下肺野較明顯。

2、支氣管哮喘

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥,此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高,導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)凌晨發生,此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞,可以自行或通過治療而逆轉。表現為呼氣哮鳴音,與呼吸困難同時出現和消失,哮鳴音越高、細,出現于呼氣末期,哮喘癥狀越嚴重。發作期可有肺過度充氣和體征如桶狀胸,叩診過清音,呼吸音減弱等,呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮增強,嚴重時可有發紺,呼氣相頸靜脈怒張、奇脈等,部分危重病人,氣流嚴重受限,喘鳴音消失,呈現“沉默肺”。支氣管激發試驗可有助于診斷。

3、全身自主神經功能不全

全身自主神經功能不全是急性或亞急性起病的周圍交感神經和副交感神經節前、節后自主神經功能障礙形成的一組病癥。可出現自主神經的各個部分受累癥狀,包括體位性低血壓、瞳孔固定、腺體分泌減少、無汗、惡心嘔吐、便秘、膀胱充盈、陽痿、心律異常等。
檢查
預計檢查
醫生首先會進行相關的體格檢查,之后會要求檢查血常規、X線等;為明確診斷及了解病情,還可能需要進行CT、氣道反應性測定、呼吸功能等檢查。

體格檢查
1、叩診

胸部叩診呈過清音,有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音,呼氣音延長,多為支氣管哮喘。

2、臥立位試驗

可判斷交感神經、副交感神經狀態。

3、皮膚劃紋試驗

白色劃紋征為交感神經興奮性增高,引起血管收縮所致。紅色劃紋征可能為副交感神經興奮性增高,引起血管擴張所致。

實驗室檢查
血常規:根據白細胞總數可判斷有無感染。
影像學檢查
1、X線

可反映肺臟、支氣管等有無病變。

2、CT及MRI

對相關疾病的診斷有一定的幫助。

其他檢查
1、氣道反應性測定

可直接測量氣道反應性的高低。

2、呼吸功能檢查

可判斷有無小氣道阻塞。
鑒別
1、氣道變窄

氣道變窄是喉部或鄰近器官的病變使氣道變窄以致發生呼吸困難者。其并非一獨立的疾病,而是一組癥候群。由于氣道變窄可引起缺氧,如處理不及時可引起窒息,危及病人生命。

2、氣道陷閉

咽部肌張力降低可造成上氣道吸氣時陷閉。
治療
預計治療
應積極尋找原發病,根據原發病進行治療。慢性支氣管炎可使用抗生素控制感染,同時給予止咳祛痰、解痙平喘等對癥治療。支氣管哮喘的患者應遠離過敏原,癥狀發作時可使用抗炎藥、支氣管擴張藥等來緩解癥狀。
治療方法
1、慢性支氣管炎的治療

慢性支氣管炎按病情進展分為急性發作期和緩解期。治療目的在于減輕或消除癥狀,防止肺功能損傷,促進康復。

(1)急性發作期的治療

①控制感染:可選用抗生素,常用有青霉素類、大環內酯類、氟喹諾酮類和頭孢菌素類等。

②止咳祛痰:抗感染的同時可酌情選用化痰和祛痰藥物,常用溴己新、乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索等。

③解痙平喘:對于喘息型慢支,常選用支氣管舒張劑,如沙丁胺醇氣霧劑、沙美特羅、福莫特羅、異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨、茶堿緩釋或控釋片等。

④霧化治療:可選用抗生素、祛痰藥、解痙平喘藥等進行霧化吸入治療,以加強局部消炎及稀釋痰液作用,對部分患者可能有一定療效。

(2)緩解期治療

應注意避免各種致病因素,吸煙者需戒煙。加強鍛煉,增強體質,提高機體抵抗力。依據中醫辨證施治原則酌情使用扶正固本方藥,可能有一定效果。

2、支氣管哮喘的治療

(1)抗炎藥物

包括糖皮質激素(如潑尼松)、白三烯受體拮抗藥(如普侖司特)、色甘酸等。

(2)支氣管擴張藥

包括β2受體激動藥(如沙美特羅)、茶堿類藥物(如氨茶堿)、抗膽堿藥(如異丙托溴銨)等。

(3)免疫療法

為特異性與非特異性兩種。前者又稱脫敏療法,更確切應為減敏療法,由于有60%~80%的哮喘發病與特異性變應原有關,特異免疫治療(SIT)屬臨床上兼有治療與預防性治療的作用。

3、全身自主神經功能不全得治療

主要是對癥治療,包括監護心血管功能、胃腸減壓、促進胃腸蠕動、導尿、保證營養、補充血容量、人工淚液等。
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