大家好，我是大慶龍南醫院麻醉科的李文波醫生。今天我們來聊一聊ERCP的麻醉。 膽總管結石是一種常見的消化系統疾病，尤其在中老年人中更為多見。患者通常會出現腹痛、黃疸等癥狀，嚴重時可能導致急性膽管炎，甚至危及生命。我們今天的病例是一位56歲的男性患者，他因膽總管結石合并急性化膿性膽管炎入院。經過詳細檢查，我們發現他有肝功能和腎功能不全的情況，這使得治療變得更加復雜。 ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）取石術是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術。具有微創性、術后并發癥少、適用范圍廣的優點，是診斷和治療胰膽管疾病簡單可行的方法。麻醉方面，ERCP與一般的胃腸鏡診療相比，其步驟繁多，操作時間更長，麻醉風險更大。而且患者以老年人居多，高齡患者常合并不同程度的心肺疾病或者腦血管疾病，術中血流動力學波動更大，發生呼吸抑制或心腦血管意外的風險也更高。由于ERCP是一個持續時間較長的操作，風險更高，共識指出：氣管插管全身麻醉是最安全的方法。氣管插管全身麻醉：鑒于ERCP手術的特殊體位，經上消化道進鏡使患者的胸肺順應性下降和麻醉呼吸管理困難，氣管插管全身麻醉是最安全的方法，適用于大多數患者，尤其是對小兒、重度肥胖、消化道出血、反流誤吸風險更高、預計操作復雜手術時間過長、呼吸道梗阻或十二指腸梗阻、以及合并嚴重疾病：如肝硬化、腹水、冠心病心絞痛等患者，更應采用經口或經鼻氣管插管全身麻醉。在本例中，患者在全身麻醉下接受了ERCP取石術，術中順利取出了膽總管結石。 總之，ERCP取石術為膽總管結石患者提供了一種安全、有效的治療選擇，讓患者能夠更快地恢復健康，告別開腹手術帶來的痛苦。希望通過今天的分享，大家對膽總管結石及其治療有了更深入的了解。