重癥肺炎患者的麻醉管理：如何確保術(shù)中安全與術(shù)后恢復(fù)？

我是昆山市第二人民醫(yī)院麻醉科的李冬梅醫(yī)生。上周值班時遇到一位82歲的老先生，因為胃腸道腫瘤出現(xiàn)梗阻需要緊急手術(shù)。家屬特別擔(dān)心："這么大年紀(jì)，還肺炎這么重，麻醉會不會有危險？"這確實是很多家屬的顧慮。今天咱們就來聊聊，像這樣復(fù)雜病例的麻醉管理，我們醫(yī)生是怎么考慮的。

很多人以為麻醉就是打一針讓人睡著。其實對重癥肺炎患者來說，就像在暴風(fēng)雨中開飛機(jī)，每個環(huán)節(jié)都要格外小心。這位老先生體重只有45公斤，血紅蛋白低，白蛋白也低，就像手機(jī)電量不足還內(nèi)存不夠，我們得先"充電擴(kuò)容"才能安全"運行程序"。

?? 三大風(fēng)險點要警惕

這類患者最怕三件事：一是血氧上不去，就像發(fā)動機(jī)缺氧；二是血壓穩(wěn)不住，好比水管壓力不足；三是感染控制不住，像防火墻被攻破。我們術(shù)前給他做了支氣管鏡灌洗，就像給堵塞的煙囪做疏通，還輸了白蛋白增強(qiáng)抵抗力。

?? 麻醉團(tuán)隊的"三重保險"

第一重是精細(xì)用藥：鎮(zhèn)痛藥像地佐辛這類，我們就像調(diào)咖啡濃度，既不能淡得疼醒，也不能濃得呼吸抑制。第二重是呼吸管理：呼吸機(jī)參數(shù)要像量身定做的衣服，大了小了都不行。第三重是全程監(jiān)護(hù)：血氧、血壓、心率這些指標(biāo)，我們盯得比炒股看大盤還緊。

現(xiàn)在這位老先生已經(jīng)順利度過手術(shù)期，正在康復(fù)中。想告訴大家的是，現(xiàn)代麻醉技術(shù)已經(jīng)很成熟，關(guān)鍵是要找對醫(yī)院、配合醫(yī)生。如果家里有老人需要手術(shù)，提前把慢性病情況、用藥記錄整理好，這對麻醉醫(yī)生制定方案特別有幫助。在麻醉中針對存在呼吸衰竭、重癥肺炎的患者使用地佐辛，有以下建議：

用藥前評估

詳細(xì)評估患者的心肺功能、肝腎功能以及目前呼吸衰竭和重癥肺炎的嚴(yán)重程度。了解患者之前的用藥史和過敏史，判斷是否存在使用地佐辛的禁忌證。例如，如果患者呼吸頻率已經(jīng)嚴(yán)重低于正常范圍，且存在明顯的二氧化碳潴留，使用地佐辛可能加重呼吸抑制，需謹(jǐn)慎考慮。

用藥劑量與時機(jī)

鑒于患者的特殊狀況，地佐辛劑量應(yīng)嚴(yán)格個體化且從小劑量起始。避免在呼吸功能嚴(yán)重不穩(wěn)定時貿(mào)然使用較大劑量。一般初始劑量可控制在常規(guī)劑量的下限，如3 - 5mg，根據(jù)患者對疼痛刺激的反應(yīng)以及呼吸狀態(tài)逐步調(diào)整。給藥時機(jī)可選擇在麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)后，且確保在有完善的呼吸支持措施下進(jìn)行。

用藥后監(jiān)測

持續(xù)密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及血氧飽和度、二氧化碳分壓等指標(biāo)。地佐辛可能導(dǎo)致呼吸抑制，一旦出現(xiàn)呼吸頻率明顯減慢、血氧飽和度下降等情況，需及時處理，如調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、給予呼吸興奮劑等。同時，也要關(guān)注患者的循環(huán)系統(tǒng)，監(jiān)測血壓、心率等變化，防止因藥物作用引發(fā)循環(huán)波動。