
77歲女性Lisfranc損傷術后,如何有效管理疼痛與康復?
薛禹倫住院醫師|蘇州市康復醫院
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大家好,我是江蘇省中醫院的馬坤醫生。最近遇到一位87歲的老先生,肝臟上面長了個大腫瘤要做手術。家屬特別擔心:"這么大年紀全麻能行嗎?"其實啊,高齡患者的麻醉呢就像走鋼絲,關鍵是要找到平衡點。今天咱們就聊聊,遇到這種情況我們醫生都在考慮些什么。
說到老年人麻醉,我們最怕三件事:一是心臟突然罷工,就像老房子電路老化容易跳閘;二是肺部積水影響呼吸,好比發動機進了水;三是術后認知障礙,俗稱"麻醉后犯糊涂"。這位患者肝腫瘤有8cm大,還合并胸腔積液,相當于帶著兩個隱患上手術臺。
上周有個類似病例讓我印象深刻:一個82歲老太太做膽囊手術,術前檢查都正常,結果麻醉后血壓像過山車。后來發現是腎上腺有個小腫塊在偷偷分泌激素。這次這位患者右側腎上腺增粗,我們就特別警惕這種情況。所以術前多查了個皮質醇檢測,就像給汽車多裝個報警器。
1. 麻醉前評估比手術還重要——我們會做"壓力測試",就像檢查老房子承重墻
2. 術中監測要多加"探頭"——除了常規監護,還要監測腦氧和肌松程度
3. 用藥要"少食多餐"——麻醉藥要像點滴一樣精確調控
4. 術后鎮痛有講究——要用神經阻滯代替大量嗎啡
5. 恢復期要防"三低"——血壓低、血糖低、血氧低都要重點盯防
其實高齡麻醉沒有絕對禁忌,關鍵是要把準備工作做足。就像老司機開山路,只要車況檢查到位,照樣能平安到達。如果家里有老人要做手術,記得要和主治醫生多溝通,咱們一起為手術安全保駕護航。

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