子癇前期麻醉管理：這些風險早知道，母嬰安全有保障
01. 子癇前期為什么特別要關注麻醉安全？
平時見到懷孕的朋友，如果有人反復說頭有點暈，或下肢輕微腫，可能沒人會往大問題上想。其實，這正是子癇前期的隱蔽性所在：它在孕期里經常靜悄悄地拖慢慢來，卻悄悄損傷著孕婦的血管、腎、肝等重要器官。到了分娩，如果需要手術麻醉，麻醉醫生也會格外緊張，因為這類患者的血壓波動大，一個細微的變化就影響心、腎功能，還容易影響胎兒的供氧。
簡單來說，子癇前期讓孕婦像站在一個不太穩的“平衡木”上，麻醉時每一個決策都要穩準狠。如果沒有提前做足考慮，風險可不是一般地高。
?? 留心： 血壓波動、腎功能減退、凝血異常，是麻醉過程中必須高度警惕的問題。
02. 哪些癥狀一出現就要緊急麻醉干預？
有的孕媽前一天還只是頭微微發脹、偶有惡心，第二天突然變成頭痛難忍、看什么都花、或是劇烈上腹痛，甚至小腿大腫——這種情況就要提防了。還有人會突然意識模糊甚至抽搐，或短時間內高血壓急劇上升，這都是“紅燈”信號。
- ? 持續的劇烈頭痛，不是一天兩天的輕微不適感
- ? 視力急劇模糊，或看東西有閃光、黑影
- ? 持續性右上腹部劇痛，普通胃痛不同，反復出現且難緩解
- ? 意識出現混亂，或突發抽搐
- ? 血壓突然飆升，同時伴有尿量驟減
這些癥狀都不是簡單的“懷胎辛苦”，而是子癇（嚴重子癇前期的進展表現）發作的前兆。發生時就算人看著還清醒，麻醉醫生和產科醫生也會第一時間把“緊急手術”提上日程。
?? 別忽視： 懷孕后期出現以上警示信號，一定要趕快就醫，并準備可能要接受緊急麻醉分娩。
03. 子癇前期麻醉，風險為何比普通孕婦高3倍？
為什么麻醉醫生對“子癇前期”這么警覺？兒科醫生給孕媽打麻醉藥時，最怕患者突然血壓失控、凝血功能掉線甚至肝腎出事。而子癇前期的病理變化，恰恰是這些高危風險的“聚集地”。
| 異常變化 | 對麻醉的影響 |
|---|---|
| 劇烈血壓波動 | 導致腦出血、胎盤早剝等 |
| 血小板減少 | 麻醉后容易大出血、甚至出血難以止住 |
| 肝腎功能異常 | 藥物代謝變慢，麻醉藥風險加大 |
| 全身微血管收縮 | 產婦供氧減少，胎兒新生兒易缺氧 |
醫學統計中，子癇前期孕婦的麻醉并發癥發生率大約是普通孕婦的3倍。尤其血小板低于100×109/L、肝酶大幅升高或腎功能衰退者，麻醉并發癥風險再上一個臺階。所以麻醉醫生其實是一路“緊盯”患者指標，不敢掉以輕心。
04. 麻醉前需要做哪些特殊檢查？
檢查前準備是麻醉安全的“底氣”。如果你已經被診斷為子癇前期，通常會被醫生反復囑咐做一系列化驗（堪比一次大體檢），每項結果都關系到方案選擇。
- ?? 凝血功能三項：包括血小板數、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。異常提示麻醉時出血或硬膜下血腫風險。
- ?? 腎功能檢查：血清肌酐、尿素氮。腎功能不好容易引起藥物蓄積或術后水腫。
- ?? 肝功能和酶：轉氨酶、膽紅素。肝臟損傷影響麻醉藥分解能力。
- ?? 心臟彩超和心電：有助判斷全身供血情況，對極高血壓孕婦格外重要。
- ?? 近期尿蛋白、24小時尿量：反映腎臟受損程度，指導手術用藥量。
有個35歲的孕婦劉女士，查出子癇前期后，術前心電、肝腎功能正常，麻醉醫生選了椎管內麻醉，結果術后恢復順利。這個例子也提醒，全面檢查能幫醫生做出最靠譜的選擇。
?? 提醒： 手術當天隨身帶好所有近1個月內的化驗單，方便麻醉團隊快速決策。
05. 椎管內麻醉和全麻，哪個更適合子癇前期孕婦？
很多人都聽說“剖宮產首選腰麻”，但子癇前期孕婦情況復雜，到底怎么選，還真不是“一刀切”。
情況1：大部分檢查指標穩定（血小板>100×109/L、凝血功能正常、血壓可控），椎管內麻醉（腰麻或硬膜外麻醉）更安全。這樣對胎兒影響小，產婦清醒配合好，血壓調控也容易。
情況2：但如有嚴重血小板減少、明顯凝血障礙（比如患者35歲的張女士手術當天查出血小板只有60、凝血延長），全身麻醉反倒是更靠譜選擇。這樣避免穿刺后發生出血或硬膜外血腫風險，只是在術中要嚴密監護生命體征。
| 因素 | 椎管內麻醉 | 全身麻醉 |
|---|---|---|
| 血小板>100 | ?? 推薦 | ? 小心 |
| 肝腎功能異常 | ?? 謹慎監測 | ?? 可選 |
| 嚴重高血壓 | ?? 配合降壓 | ?? 風險較大 |
簡單說，每個患者要評估具體指標才能定。如果“麻醉史豐富”的醫生建議調整，也別驚慌，這其實是在為安全把關。
06. 術后48小時，如何做好監測和預防并發癥？
剖宮產手術結束以后，有些產婦覺得“一切順利，終于輕松了”。不過，子癇前期患者其實在術后48小時內仍然有并發癥風險，比如高血壓反彈、子癇發作，甚至肺水腫、腎功能加重。這時候的監測只能“細致再細致”。
| 監測內容 | 推薦頻率與細節 | 目的 |
|---|---|---|
| 血壓監測 | 至少每30-60分鐘1次，連續48小時 | 及時發現高血壓反彈、指導降壓藥調整 |
| 液體出入量 | 每2小時記錄尿量、靜脈輸液總量 | 避免腎臟過度負擔、及時發現水腫 |
| 神經系統表現 | 隨時觀察意識狀態、出現抽搐立即報告 | 及早識別產后子癇發作 |
?? 別忘了： 術后48小時的嚴密監測，是預防嚴重并發癥的“守門人”。
實用Tips：子癇前期孕婦麻醉管理小貼士
- ?? 醫院選擇： 建議優先選擇有資深麻醉團隊的大型產科醫院。
- ?? 資料準備： 備齊所有1個月內的化驗報告（最好有電子版，便于醫生查閱）。
- ? 監測延長： 術后至少持續監控48小時。特殊情況需適當延長。
- ????? 溝通告知： 把既往慢病（如高血壓史、腎病史）都向醫生說明。
- ?? 心理準備： 跟麻醉科醫護隨時溝通，遇到不適及時報告，不要怕“麻煩醫生”。
總結來看，子癇前期的麻醉管理是挑戰，但提前溝通和科學準備，其實沒有想象中那么可怕。每一項指標、每一次監測，都是對母嬰安全的一份保障。
