| 階段 | 主要作用 | 對患者的好處 |
|---|---|---|
| 術(shù)前準備 | 評估健康狀況，擬定麻醉方案 | 減少風(fēng)險、做到心中有數(shù) |
| 麻醉實施 | 使用藥物控制意識與疼痛 | 安穩(wěn)完成手術(shù) |
| 術(shù)后蘇醒 | 恢復(fù)意識，觀察身體指標 | 及早發(fā)現(xiàn)問題、及時處理 |
經(jīng)常遇到老年人手術(shù)后嘴上“沒事”，其實身體很吃力。術(shù)后疼痛并不總是劇烈刺痛，更多時候是一種隱隱的不適、酸脹，或者局部沉重感。
有些患者手術(shù)后，偶爾覺得肚子緊或者活動時一陣拉扯，這往往是“輕微、偶爾”的術(shù)后痛。若是疼痛持續(xù)、呼吸不順、表情變得緊繃或連覺都睡不好，這時疼痛程度就升級了，需要及時告知醫(yī)護人員。
| 輕微/偶爾 | 持續(xù)/嚴重 |
|---|---|
| 活動時局部不適 | 休息時也明顯疼痛 |
| 偶爾刺痛或酸脹 | 持續(xù)脹痛、影響睡眠 |
| 深呼吸有些難受 | 咳嗽、翻身都明顯疼痛 |
| 不影響正常溝通 | 說話、進食受限 |
隨著年紀增長，身體就像用了幾十年的老機器，運轉(zhuǎn)效率難免下降。麻醉藥物進入身體后，需要靠肝臟和腎臟代謝。年紀大的胃癌患者常有肝、腎功能減弱，麻醉藥在體內(nèi)停留時間變長，可能引發(fā)不良反應(yīng)。
有的老人一覺醒來，迷糊很久，有的還會暫時性記憶減退、行為異常。這和藥物在腦內(nèi)作用相關(guān)。部分人還合并基礎(chǔ)心臟病、糖尿病或高血壓，這些都會讓麻醉比年輕人復(fù)雜許多。
| 因素 | 麻醉相關(guān)影響 |
|---|---|
| 肝腎功能減弱 | 藥物代謝慢，副作用風(fēng)險高 |
| 基礎(chǔ)疾病增多 | 配合手術(shù)與藥物更難 |
| 身體儲備下降 | 抗應(yīng)激能力弱，易發(fā)生突發(fā)狀況 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)敏感 | 可能術(shù)后迷糊或短暫記憶障礙 |
麻醉評估并不是走個過場，而是覆蓋了身體各大系統(tǒng)，力求不放過每一個隱患。術(shù)前通常需要做以下檢查：
| 檢查項目 | 意義 |
|---|---|
| 心電圖 | 發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌損傷風(fēng)險 |
| 肝腎功能檢測 | 調(diào)整藥物種類及劑量 |
| 肺功能初篩 | 預(yù)評估呼吸風(fēng)險 |
| 血常規(guī) | 發(fā)現(xiàn)低血紅蛋白、貧血等隱患 |
高齡胃癌手術(shù)的麻醉通常不是“一刀切”。常見的有全身麻醉和區(qū)域麻醉兩種，醫(yī)生會視情況做單獨或聯(lián)合應(yīng)用。全身麻醉讓人進入“深度休息”狀態(tài)，有助于保障操作安全。但有時，為了讓患者術(shù)后蘇醒更快、并發(fā)癥更少，還會結(jié)合硬膜外麻醉，即在脊柱附近注射鎮(zhèn)痛藥，局部減輕疼痛。
| 方案 | 核心作用 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 全身麻醉 | 阻斷全部痛感和意識 | 復(fù)雜手術(shù)，耐受性好者 |
| 區(qū)域麻醉 | 只讓局部失去痛覺 | 部分高齡或合并癥多、藥物代謝慢者 |
| 聯(lián)合麻醉 | 兩種方式結(jié)合優(yōu)勢 | 追求術(shù)中穩(wěn)定及術(shù)后無痛，適合老年體弱者 |
| 藥物名稱 | 優(yōu)點 | 護理建議 |
|---|---|---|
| 丙泊酚 | 醒得快、對心臟影響小 | 術(shù)后需嚴密監(jiān)護血壓變化 |
| 依托咪酯 | 適用于脆弱體質(zhì) | 適量使用，關(guān)注腎功能 |
很多人以為手術(shù)后忍忍就過去了，其實疼痛長期控制不好會影響恢復(fù)，甚至讓呼吸、吃飯、下床變難。術(shù)后鎮(zhèn)痛方案可以用多種方式組合，常用的有靜脈鎮(zhèn)痛（持續(xù)小劑量輸入止痛藥）、硬膜外鎮(zhèn)痛（藥物直接作用于神經(jīng)根部），也可以配合簡單的口服鎮(zhèn)痛藥或者物理措施如熱敷等。
一些老人可能因為副作用擔(dān)心藥物，其實現(xiàn)代止痛藥有多種選擇，醫(yī)師會選擇對肝腎影響小、敏感人群更安全的種類。
| 方式 | 適用情況 | 優(yōu)點 |
|---|---|---|
| 靜脈鎮(zhèn)痛 | 術(shù)后中輕度疼痛 | 效果均勻、使用方便 |
| 硬膜外鎮(zhèn)痛 | 強烈或持續(xù)性疼痛 | 局部止痛，副作用小 |
| 口服/外用藥物 | 輕度疼痛或輔助減輕痛感 | 適合術(shù)后恢復(fù)期使用 |