膽囊切除術(shù)中的麻醉管理：您需要了解的關(guān)鍵點
提起住院做手術(shù)，很多人都擔(dān)心麻醉這一關(guān)。其實，膽囊切除術(shù)雖然常見，但每個人對麻醉的反應(yīng)還真有講究。有的人術(shù)后吐得厲害，有的人倒是睡個好覺，什么事也沒有。如果你或者家人正要做膽囊手術(shù)，不妨提前了解下關(guān)于麻醉那些繞不開的事。
01?容易被忽視的早期信號
其實，很多人在脅腹偶爾有點隱隱的不適時，根本不會聯(lián)想到膽囊出了問題。輕微的消化不良，比如偶爾吃油膩后感到脹氣、上腹有點悶，很多人就當(dāng)作腸胃小毛病。也有幾位上班族朋友跟我說，偶發(fā)性的胃口下降他們根本沒在意，直到后來才知道和膽囊有關(guān)。
這些早期表現(xiàn)，大多數(shù)時候并不嚴(yán)重，很容易被日常的工作、飲食習(xí)慣掩蓋過去。但如果反復(fù)出現(xiàn)，最好還是留點心眼。畢竟，早發(fā)現(xiàn)問題往往能減少手術(shù)和麻醉時的風(fēng)險。
如果你有膽結(jié)石家族史，平時又常出現(xiàn)吃油膩后腹部隱痛，建議盡早去消化內(nèi)科查查，不必等癥狀嚴(yán)重了才行動。
02?這些表現(xiàn)要當(dāng)心
- 1. 右上腹持續(xù)疼痛 ：不是偶爾的不適，而是疼痛持續(xù)時間長，甚至夜里也會被痛醒。張阿姨（52歲）有膽結(jié)石，手術(shù)前幾天就開始出現(xiàn)劇烈絞痛，只好急診手術(shù)。像她這樣，疼痛一旦變得嚴(yán)重，手術(shù)和麻醉過程的風(fēng)險也會增加。
- 2. 發(fā)熱或惡心嘔吐 ：有的患者出現(xiàn)明顯發(fā)燒、反復(fù)惡心，甚至嘔吐不止。其實膽囊炎發(fā)作，不僅僅影響吃飯，有時候還會影響全身狀況。遇到這類癥狀，通常需要較早住院，仔細(xì)評估后安排手術(shù)和麻醉。
- 3. 黃疸（皮膚發(fā)黃、眼睛發(fā)黃） ：膽結(jié)石或炎癥可能導(dǎo)致膽管堵塞，膽紅素升高，讓皮膚或眼白發(fā)黃。有位67歲大叔就是因為發(fā)現(xiàn)眼白發(fā)黃才被查出嚴(yán)重膽管疾病，及時手術(shù)避免了更大的損失。
| 癥狀 | 出現(xiàn)頻率 | 相關(guān)風(fēng)險 |
|---|---|---|
| 持續(xù)腹痛 | 較常見 | 提示病情加重，需及時手術(shù) |
| 發(fā)熱嘔吐 | 偶發(fā)到常見 | 易合并感染、麻醉風(fēng)險升高 |
| 黃疸 | 不太常見 | 可能有膽管阻塞 |
03?哪些因素會增加麻醉和手術(shù)風(fēng)險？
膽囊切除術(shù)一般是因為膽結(jié)石、膽囊炎等引起。如果僅僅是結(jié)石“沉睡”，問題還小，可一旦引發(fā)炎癥、并發(fā)感染或者合并基礎(chǔ)病，麻醉的風(fēng)險就會上升。
年齡偏大的患者（65歲及以上）、肥胖、糖尿病、心臟病、肝功能異常，是麻醉風(fēng)險升高的主要原因。
研究顯示，伴有基礎(chǔ)疾病的患者，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要比普通人高出一倍以上。原因很簡單——身體的應(yīng)激能力本就有限，這時候任何“外力干預(yù)”，包括麻醉藥物、小手術(shù)創(chuàng)傷，都會被放大。
此外，既往有麻醉不良反應(yīng)史，比如麻醉后出現(xiàn)過過敏、呼吸抑制等，或者近期有服用特殊藥物史，這一切都需要麻醉師提前知曉并做記錄。
臨床統(tǒng)計顯示，70%的膽結(jié)石患者合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病時，麻醉過程中出現(xiàn)血壓波動和呼吸異常的幾率明顯增高。所以，每一個小病都要被重視。
04?手術(shù)前具體需要做哪些檢查？
手術(shù)前的麻醉評估，其實是為安全“鋪路”。
醫(yī)生一般會問詳細(xì)病史，包括以前的疾病、過敏、家族健康狀況等。千萬別覺得有的老毛病不值一提，所有身體異常都值得如實相告。
- 基礎(chǔ)體格檢查：測量體重、身高、血壓等，方便選擇合適麻醉藥物劑量。
- 抽血化驗：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，排查影響麻醉的隱患。
- 心電圖、胸片：尤其年紀(jì)大的朋友，很容易藏著心肺“小問題”。
- 腹部超聲：排查膽囊、肝臟等有無其他變化。
有最近3個月內(nèi)系統(tǒng)性查體、影像學(xué)報告的，可以帶上，無需重復(fù)抽血檢查。為自己減少一些“被扎”的機會。
| 項目 | 主要作用 |
|---|---|
| 肝功能檢查 | 了解肝臟代謝水平，調(diào)整麻醉藥物用量 |
| 心電圖 | 發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等風(fēng)險 |
| 影像學(xué)檢查 | 評估手術(shù)范圍和難度 |
05?膽囊手術(shù)中麻醉方案怎么選？
真正到了上手術(shù)臺，麻醉師會根據(jù)身體狀況和手術(shù)方式“量身定制”麻醉方案。
大部分膽囊切除手術(shù)采用全身麻醉（全程睡著、無痛無覺），適合絕大多數(shù)患者。也有極少數(shù)情況下，因病人體質(zhì)原因，考慮用到區(qū)域麻醉（如椎管內(nèi)麻醉）。最終方案要由專業(yè)麻醉醫(yī)生決定。
| 方案類型 | 適用人群 | 管理措施 |
|---|---|---|
| 全身麻醉 | 絕大多數(shù)患者 | 術(shù)中密切監(jiān)控，保證鎮(zhèn)痛和呼吸循環(huán)安全 |
| 區(qū)域麻醉 | 合并嚴(yán)重心肺功能障礙的特殊人群 | 強化生命體征監(jiān)護，調(diào)整用藥劑量 |
有位42歲的女性患者，因既往對麻醉藥物敏感，對藥量的調(diào)整特別嚴(yán)格。術(shù)前經(jīng)過多學(xué)科會診，確認(rèn)她適合常規(guī)量的全身麻醉，手術(shù)過程很順利。
這說明，告知醫(yī)生既往特殊經(jīng)歷很重要。
麻醉期間會持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧等。任何指標(biāo)異常，醫(yī)生會第一時間調(diào)整用藥和通氣方式。此外，麻醉藥物選擇也有講究，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和吸入麻醉藥，每種藥的劑量和組合都很考究。如果對某類藥敏感，請務(wù)必提前說明。
06?如何降低風(fēng)險，讓恢復(fù)更順利？
- 術(shù)前溝通：有基礎(chǔ)病、過敏史、藥物服用等一定如實告知麻醉師，不要覺得沒什么大不了。一句提醒可能避免很多麻煩。
- 合理飲食，有助術(shù)前術(shù)后體能：手術(shù)前1天以易消化、低脂、高蛋白飲食為主。比如白粥、雞蛋羹、炒青菜，既不會刺激肝膽，又為身體儲備營養(yǎng)，幫助恢復(fù)。
- 補充維生素C、E（水果/新鮮蔬菜）：這些營養(yǎng)素，有助手術(shù)后組織修復(fù)，也讓整體恢復(fù)快一點，可以多吃一些橙子、獼猴桃、菠菜等。
- 術(shù)后遵醫(yī)囑逐步進食：術(shù)后往往需要先禁食，等醫(yī)生說可以吃的時候再慢慢過渡到清淡半流食。比如小米粥、軟米飯、燉雞蛋，這些容易消化又不刺激。
- 及早活動、呼吸訓(xùn)練：術(shù)后早一點下床走動（在醫(yī)護指導(dǎo)下），預(yù)防靜脈血栓和肺部并發(fā)癥。可以試試腹式呼吸訓(xùn)練，讓肺部氣體更好交換。
脂肪攝入宜適度，選擇橄欖油、深海魚等健康脂肪來源；多吃深色蔬菜和富含膳食纖維的谷物，促進膽汁分泌，保護消化道。
術(shù)后3個月和半年各復(fù)查一次肝功能、腹部B超，對發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥很有用。
膽囊切除手術(shù)要順利，麻醉管理是關(guān)鍵一環(huán)。其實大部分患者術(shù)后恢復(fù)都很快，只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，和麻醉醫(yī)生有足夠溝通，內(nèi)心坦然，很少出問題。以上內(nèi)容希望能幫你緩解焦慮，行動上更從容。如果周圍有要做手術(shù)的親友，也別忘了和他們分享這些實用建議，讓更多人少走彎路。
