乳腺癌手術(shù)麻醉選擇：3種方式保護(hù)你的安全
01 乳腺癌手術(shù)為什么需要麻醉？
走進(jìn)手術(shù)室那一刻，有些人還會好奇：“能不能忍一忍？麻醉真的非做不可嗎？”其實(shí)，無論是手術(shù)范圍大還是小，乳腺癌手術(shù)都涉及身體重要部位，不僅需要醫(yī)生的“手藝”，也離不開麻醉的輔助。這并不是因?yàn)榇蠹遗绿郏锹樽碓诒Ｕ仙w征平穩(wěn)、減少意外反應(yīng)、讓醫(yī)生順利操作上起著不可替代的作用。
想象一下，如果身體沒有任何麻醉，手術(shù)刺激讓人痛感加倍，緊張和驚恐也容易引起血壓、心跳的劇烈波動，反而會增加手術(shù)風(fēng)險。所以麻醉不僅僅是脫離疼痛，更是為了安全、順利的手術(shù)做足準(zhǔn)備。
02 全身麻醉：哪些情況下適合用？
全身麻醉是指經(jīng)過藥物作用，讓你完全進(jìn)入睡眠、失去意識的狀態(tài)。手術(shù)區(qū)的所有感覺被切斷，也不會聽見談話或手術(shù)的聲音。對于乳腺癌手術(shù)來說，常見這三種情況需要全麻支持：
- 1.大范圍切除： 比如要切除整塊乳腺，甚至還包括腋窩淋巴結(jié)。手術(shù)時間比單純腫塊切除要長，對痛感控制要求更高。
- 2.重建手術(shù)： 在切除腫瘤后馬上重塑乳房外形，這類手術(shù)步驟多、操作細(xì)致，需要全程安靜配合，適合全麻。
- 3.患者緊張焦慮： 有的人手術(shù)前極度緊張，或者患有心理障礙。全麻可以讓他們避開心理壓力，安全“睡一覺”完成手術(shù)。
????? 50歲的周阿姨做全乳切除和淋巴清掃，術(shù)前因有心臟病史由麻醉醫(yī)生綜合評估，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)嚴(yán)格，術(shù)后安全恢復(fù)。這種案例越來越常見，也說明全麻越來越“聰明”，風(fēng)險在可控范圍內(nèi)。
| 優(yōu)勢 | 痛感全程隔絕，手術(shù)順利，適用范圍廣 |
|---|---|
| 潛在風(fēng)險 | 少數(shù)人可能術(shù)后惡心、喉嚨不適，但很快緩解 |
03 局部麻醉+鎮(zhèn)靜：能清醒但無痛的方案
對于腫塊較小、手術(shù)范圍有限的患者，局部麻醉加輕度鎮(zhèn)靜是現(xiàn)在很受歡迎的選擇。醫(yī)生會在乳腺局部打麻藥，同時給你一針鎮(zhèn)靜藥，讓人有點(diǎn)迷迷糊糊，卻不會真正入睡。你會對周圍沒什么記憶，疼痛也基本感覺不到。
有位37歲的女士做乳腺腫瘤微創(chuàng)切除，選擇局部麻醉+鎮(zhèn)靜。整個過程她輕松配合，術(shù)畢十幾分鐘后已能交談進(jìn)食。這種方式對恢復(fù)尤其友好，避免全麻后的嗓子痛、頭暈等問題。
- 局麻區(qū)域小，身體負(fù)擔(dān)輕
- 術(shù)后恢復(fù)快，可當(dāng)天出院
- 不適合特別怕痛、恐懼手術(shù)的人群
04 硬膜外麻醉：你可能還不太熟悉的“第三選擇”
硬膜外麻醉常用于分娩鎮(zhèn)痛，其實(shí)在乳腺癌手術(shù)中也會用到，特別是某些對全麻擔(dān)憂或者有心肺基礎(chǔ)疾病的患者。醫(yī)生會在腰椎部位放入一根極細(xì)的導(dǎo)管，將麻醉藥劑送入脊柱外面，能夠阻擋下半身的神經(jīng)信號，讓胸部以下區(qū)域無痛。不同于全麻，這種方式下人是清醒的，不過由于操作精細(xì)，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生執(zhí)行。
這個辦法對控制術(shù)中痛感、降低術(shù)后惡心風(fēng)險有優(yōu)勢。有心功能不太好的長者，選擇硬膜外麻醉后術(shù)中監(jiān)控容易，減少了全身麻醉的負(fù)擔(dān)。
05 麻醉前必須告知醫(yī)生的4件事
優(yōu)秀的麻醉方案，總是從詳盡的溝通開始。這4類信息一定要提前告訴麻醉醫(yī)生：
| 內(nèi)容 | 說明 |
|---|---|
| 1?? 藥物過敏史 | 有無對麻藥、抗生素等藥物過敏，避免用錯藥 |
| 2?? 吸煙飲酒情況 | 長期吸煙會影響呼吸恢復(fù)，飲酒多也影響麻藥代謝 |
| 3?? 睡眠呼吸問題 | 如有打鼾、睡眠呼吸暫停，這會增加術(shù)中窒息風(fēng)險 |
| 4?? 既往麻醉反應(yīng) | 無論良好或有過不適，都請如實(shí)告知 |
06 術(shù)后疼痛不用硬抗，科學(xué)鎮(zhèn)痛更重要
很多患者和家屬擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥“會不會上癮”。這個誤解一直存在。事實(shí)上，科學(xué)用藥并不會讓人產(chǎn)生依賴感，合理鎮(zhèn)痛反而有助于恢復(fù)和減少并發(fā)癥。乳腺癌手術(shù)后的鎮(zhèn)痛大致分為三類遞進(jìn)式管理：
- 1.靜脈鎮(zhèn)痛： 手術(shù)后24小時內(nèi)通常采用，通常用機(jī)械泵持續(xù)給藥，重點(diǎn)時段無痛感。
- 2.口服藥鎮(zhèn)痛： 適用于身體負(fù)擔(dān)小、輕度到中度疼痛，方便癌癥患者后續(xù)管理。
- 3.貼劑類鎮(zhèn)痛： 持續(xù)緩釋，適合耐藥性或胃腸道吸收障礙患者。
?? 完全不用忍著，不用擔(dān)心成癮問題——醫(yī)生會為每個患者個性化選擇藥物，跟蹤反應(yīng)及時調(diào)整。
07 麻醉后24小時：生活細(xì)節(jié)和自我觀察
麻醉剛過后，有幾個小細(xì)節(jié)很值得注意，可以大大減少恢復(fù)過程中的“小插曲”。
- 禁食水4小時，避免惡心嘔吐
- 行動需家人陪同 1 天，剛清醒時容易頭暈摔倒
- 盡量側(cè)臥休息，減少喉嚨卡頓感
- 傷口若發(fā)現(xiàn)滲血、腫脹或者高熱，及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生
08 特殊人群的麻醉調(diào)整方案
并非所有患者都適用同一套麻醉方案。對于老年人、肥胖患者或長期慢性病患者，醫(yī)生會做個性化調(diào)整：
- 高齡患者： 監(jiān)控呼吸和循環(huán)變化更頻繁，可選擇短效藥物，手術(shù)中隨時調(diào)整劑量。
- 肥胖人群： 按體重分層給藥，避免過量或藥物滯留。
- 慢性疾病患者： 如有高血壓、糖尿病等，術(shù)前需評估基礎(chǔ)病控制情況，手術(shù)中和術(shù)后多學(xué)科協(xié)作。
?? 有位68歲糖尿病患者，術(shù)前血糖平穩(wěn)，手術(shù)全程采用分階段麻醉，術(shù)后恢復(fù)理想。這類個案說明，不復(fù)雜的身體背景也能帶來良好體驗(yàn)。
