02 全身麻醉和半身麻醉，怎么選？

臨床常見的腰椎手術(shù)麻醉方式有三種：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉（包含腰麻和硬膜外麻醉）以及近些年少量特殊場景下的局部麻醉。不同方式的選擇就像定制西裝，需要合身體質(zhì)和手術(shù)特點(diǎn)。

脊柱外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生通常會一起評估你的既往疾病、體重、手術(shù)時(shí)長、對藥物的耐受性等。有的患者對全身麻醉更有安全感，而有的更愿意選擇恢復(fù)快的半身麻醉。個(gè)體化方案能降低術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

03 麻醉前必須告知醫(yī)生的4件事

• 1??藥物/食物過敏史：比如青霉素、海鮮等，有過敏史一定要真實(shí)告知，哪怕過去只是輕微反應(yīng)。
• 2??吸煙/飲酒習(xí)慣：這些會影響呼吸系統(tǒng)和麻醉藥物的代謝。比如一位55歲的男性，長期吸煙，麻醉期間需要更細(xì)致的呼吸管理，這一點(diǎn)他術(shù)前未告知，術(shù)中調(diào)整麻醉方案時(shí)多花了些周折。
• 3??睡眠呼吸暫停（晚上打鼾、憋氣）：呼吸暫停并不少見，特別是肥胖、脖子短粗的朋友，術(shù)中易發(fā)生低氧。
• 4??慢性基礎(chǔ)病史：高血壓、糖尿病、哮喘、肝腎病等都需要特別標(biāo)明，有些藥物需要調(diào)整劑量，避免術(shù)中突發(fā)問題。

04 麻醉后多久能恢復(fù)活動(dòng)？

很多關(guān)注術(shù)后體驗(yàn)的朋友最關(guān)心：手術(shù)結(jié)束后多久可以蘇醒、下床活動(dòng)？答案和麻醉方式、個(gè)體差異密切相關(guān)。
一般情況下，全身麻醉結(jié)束后大部分人在1-2小時(shí)內(nèi)慢慢清醒，椎管內(nèi)麻醉通常也能在術(shù)后2-3小時(shí)內(nèi)逐漸恢復(fù)下肢感覺。醫(yī)生會定時(shí)觀察你的意識、恢復(fù)狀態(tài)和傷口情況。
醫(yī)學(xué)共識建議：如果術(shù)后6小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn)，意識清楚，可以嘗試在醫(yī)生/護(hù)士協(xié)助下坐起并下地活動(dòng)。早期適度活動(dòng)，比如先坐起、再慢慢下地走動(dòng)，有助于預(yù)防血管血栓和肺部感染。

05 麻醉風(fēng)險(xiǎn)比手術(shù)還大嗎？

許多人聽到“麻醉”，腦子里都會冒出這樣的問題。事實(shí)上，現(xiàn)代麻醉技術(shù)已相當(dāng)成熟，風(fēng)險(xiǎn)大大降低。2023年《中國骨科手術(shù)麻醉管理專家共識》顯示，大型骨科手術(shù)麻醉相關(guān)重大并發(fā)癥的發(fā)生率小于0.1%，遠(yuǎn)低于過去的認(rèn)知。
也有特殊情況需要留心，比如重度肥胖、睡眠呼吸暫停的患者，麻醉期間呼吸道管理相對更難。舉個(gè)例子，一位60歲的重度肥胖男性，術(shù)后恢復(fù)時(shí)出現(xiàn)輕微呼吸障礙，在麻醉醫(yī)生持續(xù)觀察下順利度過。
總體來說，無論是全身還是半身麻醉，配合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)手段，都能做到絕大多數(shù)患者的安全保障。如果有特殊體質(zhì)或基礎(chǔ)病，一定主動(dòng)告知醫(yī)生，方案可以調(diào)整得更貼身。

06 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵到底用不用？

“鎮(zhèn)痛泵”是腰椎手術(shù)后常見的控制疼痛工具，但到底需不需要用？其實(shí)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要看你的疼痛感受分?jǐn)?shù)——專業(yè)上叫疼痛數(shù)字評分（VAS分）。
一般主張：如果術(shù)后主觀感受疼痛分>=4分，建議使用鎮(zhèn)痛泵，效果直觀，便于調(diào)節(jié)。對疼痛感受輕或恢復(fù)較快的患者，完全可以不用。以一位47歲女性為例，術(shù)后傷口疼痛明顯，打分為5分，使用鎮(zhèn)痛泵后很快緩解，休息質(zhì)量也大為提升，有利于術(shù)后早恢復(fù)。
不過，鎮(zhèn)痛泵也有一些需要觀察的地方，比如有的人會出現(xiàn)輕微惡心、嗜睡等副反應(yīng)，需及時(shí)和醫(yī)生反饋?！?

07 個(gè)體化麻醉與安全協(xié)作的核心

麻醉不僅僅是哪一種方案好，而是骨科團(tuán)隊(duì)、麻醉醫(yī)生會根據(jù)你的身體狀況、手術(shù)特點(diǎn)、病史和個(gè)人意愿共同確定最合適的應(yīng)對策略。這種“量身定制”讓麻醉過程既安全又人性化，也讓每個(gè)人在手術(shù)過程中都能被仔細(xì)關(guān)照。