高齡骨折手術(shù)麻醉：這些風(fēng)險(xiǎn)早知道，安全更有保障
為何高齡骨折患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)更高？
有沒有注意過，身邊上了年紀(jì)的老人家摔倒骨折后，家人比年輕人更緊張？實(shí)際上，年齡一大，骨骼變脆只是表面，真正讓人擔(dān)心的是手術(shù)麻醉帶來的挑戰(zhàn)。
人到高齡，身體很多系統(tǒng)在“悄悄減速”。心臟跳得沒年輕時(shí)有力，肺也不像從前有彈性，加上常見的慢性疾病，整個(gè)身體就像一臺(tái)年久的機(jī)器，容易對(duì)麻醉反應(yīng)“有點(diǎn)慢半拍”。再加上肝腎功能減退，麻醉藥物在體內(nèi)清除變慢，副作用也容易積累上來。
不過，并不是每位老人都會(huì)“麻煩纏身”，但高齡確實(shí)讓手術(shù)這一關(guān)變得更加值得警惕。
麻醉前不可忽視的3項(xiàng)關(guān)鍵評(píng)估
麻醉前的評(píng)估其實(shí)就是“體檢加問診”的升級(jí)版，重點(diǎn)關(guān)注三件事——心肺功能、用藥情況、認(rèn)知水平。
| 評(píng)估項(xiàng)目 | 生活案例 | 為什么重要 |
|---|---|---|
| 心肺功能 | 家有82歲爺爺，睡覺容易喘，平時(shí)爬樓梯都?xì)舛獭?/td> | 支撐麻醉過程，防止術(shù)中突發(fā)心臟或呼吸問題。 |
| 用藥情況 | 70多歲的阿姨長(zhǎng)期吃降壓藥、阿司匹林。 | 藥物相互作用可能增大出血和反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。 |
| 認(rèn)知評(píng)估 | 一位86歲的患者，平時(shí)記憶力就時(shí)好時(shí)壞。 | 手術(shù)容易誘發(fā)術(shù)后譫妄、迷糊。 |
全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯：如何選擇不迷糊？
- 全身麻醉：麻藥讓人“完整睡過去”。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)過程無痛，缺點(diǎn)是容易術(shù)后迷糊，老人恢復(fù)慢，呼吸壓抑風(fēng)險(xiǎn)升高。
- 椎管內(nèi)麻醉：俗稱“腰麻”，只讓下半身麻醉。優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后清醒快，對(duì)認(rèn)知影響較小。缺點(diǎn)是高齡者易出現(xiàn)低血壓。
- 神經(jīng)阻滯：只讓手術(shù)部位暫時(shí)“斷電”。優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)快，適合身體虛弱患者。缺點(diǎn)是操作難度高，對(duì)麻醉醫(yī)生要求高。
小竅門：家屬可以問一句：醫(yī)生，哪種麻醉方式對(duì)我家老人更安全？有什么注意事項(xiàng)？這一問，往往能讓方案更“量身定制”。
術(shù)后警惕這些并發(fā)癥，48小時(shí)最關(guān)鍵
- 術(shù)后譫妄：表現(xiàn)為神志迷糊、說話顛三倒四，尤其夜間明顯。超過80歲的骨折手術(shù)患者更常見。
- 呼吸抑制：呼吸變慢、變淺，有時(shí)打鼾很大聲，其實(shí)可能是麻醉藥物還沒排干凈。
- 心臟并發(fā)癥：如心律不齊、心衰發(fā)作。術(shù)后24-48小時(shí)為高發(fā)期。
- 深靜脈血栓：肢體腫脹、酸脹，要及早報(bào)告醫(yī)生處理。
案例分享：87歲的陳伯伯，骨折術(shù)后第一晚突然說話混亂，家屬立刻告知醫(yī)生，經(jīng)調(diào)整藥物當(dāng)天好轉(zhuǎn)。
這個(gè)例子讓我們明白，家屬的及時(shí)觀察能幫患者少受大罪。
麻醉團(tuán)隊(duì)的“隱形盾牌”：現(xiàn)代監(jiān)測(cè)與應(yīng)急方案
現(xiàn)在的麻醉可不只是打一針這么簡(jiǎn)單。對(duì)高齡患者來說，手術(shù)室里的電子儀器和專業(yè)團(tuán)隊(duì)，就是“幕后守護(hù)神”。
| 技術(shù)/措施 | 作用 |
|---|---|
| 實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè) | 早發(fā)現(xiàn)心律失常，快速調(diào)整藥物 |
| 血氧血壓儀 | 及時(shí)預(yù)警低氧低壓，防突發(fā)風(fēng)險(xiǎn) |
| 多模式鎮(zhèn)痛 | 術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)化，減少用藥副作用 |
| 全員應(yīng)急預(yù)案 | 術(shù)中突發(fā)狀況，分工明確，快速搶救 |
家屬如何配合？三步穩(wěn)妥守護(hù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后
- 充分溝通：術(shù)前如實(shí)告知患者既往疾病、每天用什么藥、近期有沒有不舒服。
舉個(gè)例子：一位家屬按醫(yī)生問詢?nèi)鐚?shí)列出老人近期小感冒，有助醫(yī)生調(diào)整麻醉用藥。 - 配合術(shù)中：手術(shù)當(dāng)天按時(shí)送到，協(xié)助穩(wěn)定情緒，必要時(shí)協(xié)助翻身或調(diào)整體位。
- 術(shù)后觀察：如實(shí)記錄患者的飲水、排尿、精神狀態(tài)及活動(dòng)能力，有異常及時(shí)報(bào)告。
?? 實(shí)用提醒：高齡麻醉風(fēng)險(xiǎn)雖高，規(guī)范管理能大幅降低
- 80歲以上患者，麻醉相關(guān)并發(fā)癥約為年輕人的2-3倍。
- 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多學(xué)科協(xié)作，能讓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降六成左右。
- 有慢性基礎(chǔ)病的高齡患者選擇麻醉方案時(shí)，切忌一刀切，醫(yī)生會(huì)綜合個(gè)體情況判斷。
說到底，高齡骨折麻醉并不是“不能碰”的難題，關(guān)鍵在于提前知曉風(fēng)險(xiǎn)，配合專業(yè)團(tuán)隊(duì)。麻醉醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)細(xì)致評(píng)估、隨時(shí)監(jiān)控，只要咱們家屬多點(diǎn)關(guān)注，多交流，就能幫助親人平安度過手術(shù)這道坎。
