01 垂體瘤手術(shù)為什么需要特殊麻醉管理？

在神經(jīng)外科的手術(shù)室里，氣氛總是格外緊張。其實(shí)，垂體瘤手術(shù)和一般的全麻手術(shù)差別不小。原因在于垂體位于腦底，附近就是視神經(jīng)和重要的下丘腦區(qū)域，這些都是“小司令部級(jí)別”的存在。任何麻醉操作的微小失誤，可能都影響到患者的視力、內(nèi)分泌功能，甚至整體的應(yīng)激反應(yīng)。

神經(jīng)外科麻醉團(tuán)隊(duì)通常會(huì)為每位患者量身定制方案。一方面，要保證患者全程無(wú)痛、不記得不適。更重要的是，采取方式要盡可能地保護(hù)下丘腦、避免對(duì)眼神經(jīng)造成壓力。這就是為什么垂體瘤手術(shù)的麻醉，不單單是“睡一覺這么簡(jiǎn)單”。

02 手術(shù)中可能出現(xiàn)哪些危險(xiǎn)信號(hào)？

• 插管和蘇醒初期：
  在全麻進(jìn)入及撤除階段，血壓可能大起大落。比如有位42歲的男性患者，插管時(shí)一度心跳加快、血壓飆升。麻醉監(jiān)護(hù)儀上，心率波動(dòng)紅燈一閃，麻醉醫(yī)生立刻加以調(diào)整。
  這個(gè)例子說(shuō)明，劇烈波動(dòng)時(shí)全靠麻醉醫(yī)生快速應(yīng)變。
• 術(shù)中腦脊液異常流失：
  有時(shí)手術(shù)中腦脊液可能意外漏出，導(dǎo)致血壓驟降或術(shù)野清晰度下降。持續(xù)監(jiān)測(cè)可以第一時(shí)間預(yù)警并處理。
• 術(shù)后短時(shí)間呼吸道阻塞：
  手術(shù)結(jié)束后，患者氣道一旦出現(xiàn)堵塞，無(wú)論是分泌物黏稠還是反應(yīng)遲鈍，幾分鐘內(nèi)就可能缺氧，因此經(jīng)常能看到蘇醒室的麻醉醫(yī)生不停觀察患者面色、呼吸頻率和儀器數(shù)值。

03 麻醉醫(yī)生如何平衡安全與舒適？

04 術(shù)后6小時(shí)為什么最關(guān)鍵？

術(shù)后頭6小時(shí)，是檢測(cè)并發(fā)癥的“黃金期”。這段時(shí)間里，最常見的風(fēng)險(xiǎn)是尿崩癥（排尿突然增多、身體水分迅速丟失）及腦水腫（可能導(dǎo)致意識(shí)問題）。麻醉恢復(fù)室一般會(huì)安排專人每小時(shí)查三項(xiàng)指標(biāo)：尿量、意識(shí)狀態(tài)和血液電解質(zhì)變化。

05 家屬需要配合哪些準(zhǔn)備工作？

• 術(shù)前禁食/飲水： 醫(yī)生會(huì)具體告知停止進(jìn)食與飲水的時(shí)間點(diǎn)，一般是手術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水。
• 藥物調(diào)整： 患有高血壓、糖尿病等慢性病的患者，術(shù)前用藥應(yīng)咨詢專科醫(yī)生，切勿自行增減藥量。例如，一位65歲糖尿病女性，因未提前調(diào)整胰島素，術(shù)后血糖大幅波動(dòng)，導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。
• 情緒安慰： 手術(shù)前患者經(jīng)常焦慮、擔(dān)心家人。簡(jiǎn)單的陪伴和鼓勵(lì)，比復(fù)雜的安慰話語(yǔ)更有用。

06 新技術(shù)如何提升麻醉體驗(yàn)？

科技發(fā)展讓神經(jīng)外科麻醉越來(lái)越“智能”。比如 神經(jīng)導(dǎo)航 技術(shù)，能精準(zhǔn)指導(dǎo)麻醉藥物注射，不容易打偏；而 術(shù)中MRI 的加入，則讓手術(shù)醫(yī)生與麻醉師實(shí)時(shí)溝通，發(fā)現(xiàn)異常立即調(diào)整麻醉深度。不少中心還采用微創(chuàng)器械協(xié)同“淺麻醉”，讓蘇醒更輕松。

術(shù)前術(shù)后實(shí)用提醒區(qū) ??