復雜垂體瘤手術麻醉管理：這些關鍵點能救命
很多人聽說過腦部手術，了解手術難度大，卻很少有人注意到，麻醉管理其實在垂體瘤手術中扮演著“守門員”的角色。最近有朋友問：為什么垂體瘤這種手術，麻醉科醫生需要做那么多準備？其實，這里面比我們想象的更復雜。今天聊聊垂體瘤手術中麻醉管理那些細節——只要把握好，真的能救命。
01 為什么垂體瘤手術對于麻醉要求這么“挑剔”？
垂體瘤雖然體積不大，但麻醉上要格外講究。一是因為手術部位深且緊貼大腦重要結構，任何小失誤都可能帶來嚴重后果。二是，垂體掌管著身體多種激素分泌，病人激素水平可能一會兒高、一會兒又低，稍不注意就容易出岔子。比如，有的人在開刀剛開始時心跳平穩，手術中卻突然血壓異常，這就需要麻醉醫生隨時調整藥物。
對于患者來說，別以為麻醉只是“睡一覺”那么簡單，麻醉團隊其實和外科醫生一樣重要。
02 手術前的“大三查”：哪三項必做不可？
| 項目 | 內容說明 | 舉例說明 |
|---|---|---|
| 內分泌功能 | 測查激素（如皮質醇、甲狀腺激素等）水平，評估儲備能力，防止術中激素異常。 | 有位41歲女性患者，術前皮質醇偏低，需主動補充，避免術中突然血壓過低。 |
| 氣道狀況 | 判斷張口、舌體、牙齒情況，鑒別是否容易插管，預防術中吸入困難。 | 一位30歲男性嘴張得較小，手術當天提前設置備用插管工具，順利完成手術。 |
| 心血管狀態 | 關注血壓、心率及心電圖，評估基礎疾病影響，提前處理潛在風險。 | 有患者心臟本身不太穩，手術當天醫生加裝更多監測儀，實時關注心臟波動。 |
03 麻醉時有兩個“生死關口”，醫生重點守著！
- 1. 尿崩癥驟發 ??
這在垂體手術中是很典型的風險，手術中刺激或損傷到垂體后葉，患者可能突然大量排尿、出現脫水甚至低鈉昏迷。通常，會有專人盯緊尿量、血鈉等指標，只要發現異常馬上調整輸液。 - 2. 循環波動 ??
手術操作導致患者交感神經興奮，一會兒血壓飆升，一會兒又突然下降。比如取瘤快完成時，很多患者會出現陣發性高血壓或者心率紊亂。麻醉醫生會迅速調整麻醉深度、補充血容量或加強藥物干預，把波動控制住。
04 術后48小時，重點看什么？
手術后，哪怕順利脫離麻醉，前兩天也是“高風險期”。通常醫護團隊會密切監控血鈉、尿量和激素水平。除了實驗室檢測，你能做些什么？醫生會觀察病人是否有異常口渴、持續頭痛、情緒突變等信號。
有一位50歲的女士，手術后第二天突然出現劇烈頭痛，下床時步態不穩，醫生立即檢查，發現低鈉危象，及時干預后恢復良好。
這說明，除了常規檢查外，家屬在一旁觀察到“出奇不意”的小細節也非常重要。有的風險，不一定都能從數據看到。
05 麻醉藥物怎么選？每一步有講究
垂體瘤手術用藥方案不是“千人一方”。一般麻醉團隊會用丙泊酚、咪達唑侖這類靜脈麻醉藥配合吸入型藥物（如七氟烷）打基礎，搭檔肌肉松弛藥（如羅庫溴銨），這樣既能保證鎮靜又能讓醫生安全插管。依據每個人不同的激素狀況，用藥量也會調節。有患者覺得藥用多了擔心副作用，其實有專人不停盯著數據，隨時調整，這點可以放心。
06 團隊合作：麻醉科和誰一起“保駕護航”？
垂體瘤手術并不只是神經外科和麻醉科“兩個人唱戲”。通常會有內分泌科專家評估激素替代方案、神經外科醫生精準手術，麻醉醫生保障平穩中樞神經和循環監測。
比如說，有時候術前激素儲備不夠，內分泌醫生會定制補充量；術中監測有異常，神經外科和麻醉科隨時協商決策——各有專長，環環相扣，降低意外。
這種密切合作，讓患者不用單獨面對復雜局面，只要把情況如實告知，團隊就會做最細致的準備。
??術前術后實用提醒
- 術前一定要把自己平時吃的藥、補品都告訴醫生，這影響麻醉方案。
- 剛清醒時，可能會迷糊，一定要配合醫護完成問答，別勉強起床。
- 感覺異常口渴、頻繁尿量增多或突發劇烈頭痛時，一定立即告知醫生。
