老年骨折手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)：這些關(guān)鍵點(diǎn)家屬必須知道
01 老人手術(shù)麻醉為何更棘手？
日常生活里，有的老人剛摔倒骨折，還能和家人拌兩句嘴；一到醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)，麻醉卻成了讓人掛心的大難題。其實(shí)，年紀(jì)大了，身體許多功能都不如從前。舉個(gè)常見的例子，73歲的陳大爺患有高血壓，最近做了髖部手術(shù)，家人一直擔(dān)心麻醉過程出意外。
老年人身體里的"小機(jī)器"（比如心臟、肺部、腎臟等）運(yùn)行老化，面對(duì)麻醉時(shí)適應(yīng)能力減弱。簡(jiǎn)單來講：
- 心臟：往往泵血效率降低，對(duì)麻醉藥造成的血壓變化不如年輕人能“扛住”；
- 肺臟：氣體交換慢了，容易術(shù)中氧氣不足；
- 腎臟/肝臟：代謝麻藥和其他藥物更慢，副作用亦容易堆積。
小結(jié)： 年輕人一次平常的麻醉，對(duì)老人卻可能是關(guān)口。這提醒我們，患者的年紀(jì)越大，越不能低估手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)。
02 術(shù)前必查3項(xiàng)指標(biāo)，不能“圖省事”
手術(shù)麻醉前的體檢，不只是例行公事。有三項(xiàng)檢查，特別值得重視：
這些檢查結(jié)果，直接關(guān)乎麻醉選擇和用藥量，對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有直接幫助，不建議隨便跳過哪一項(xiàng)。
| 檢查項(xiàng)目 | 作用說明 | 案例應(yīng)用 |
|---|---|---|
| 心肺功能檢測(cè) | 衡量心臟供血和肺換氣能力，預(yù)測(cè)麻醉容忍度 | 68歲林阿姨術(shù)前查出心律不齊，及早更換麻醉方案 |
| 肝腎功能 | 評(píng)估麻醉藥物代謝、分解能力 | 一位70歲爺爺查出腎功能欠佳，手術(shù)時(shí)麻藥調(diào)整總量，術(shù)后恢復(fù)快 |
| 凝血功能 | 保障術(shù)中、術(shù)后止血，降低并發(fā)癥 | 62歲李大叔術(shù)前檢測(cè)凝血時(shí)間偏長(zhǎng)，先做調(diào)整后再手術(shù)，避免了出血量大 |
??TIPS：全面檢查有時(shí)能提前發(fā)現(xiàn)隱患，帶來更多主動(dòng)權(quán)。千萬別怕麻煩。
03 全麻VS半麻，各有利弊怎么選？
骨折手術(shù)常見的麻醉方式有兩種，全身麻醉（全麻）和區(qū)域麻醉（“半麻”，如腰麻或硬膜外麻醉）。選擇哪種方式，需要結(jié)合病情、查體結(jié)果和患者身體狀況。
比如，74歲鄭奶奶接受半身麻醉后，術(shù)后一小時(shí)就能清醒說話，但她有過低血壓史，手術(shù)時(shí)配合了持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)控。
| 方式 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 適用人群舉例 |
|---|---|---|---|
| 全身麻醉 | 鎮(zhèn)痛更徹底，體位調(diào)整靈活 | 對(duì)心肺功能影響大，容易出現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)慢、術(shù)后譫妄 | 嚴(yán)重骨折、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、高位骨折病人 |
| 半身麻醉 | 對(duì)身體影響小，恢復(fù)快 | 術(shù)中有可能感知?jiǎng)幼鳎脱獕猴L(fēng)險(xiǎn)高 | 下肢骨折、身體條件允許的老人 |
全麻和半麻沒有絕對(duì)的好壞，真正合適的是“個(gè)體化方案”，需要醫(yī)生綜合權(quán)衡。
04 麻醉團(tuán)隊(duì)術(shù)中怎么保障安全？
有些家屬看到手術(shù)間外顯示屏各種數(shù)字跳動(dòng)，心里直發(fā)慌。其實(shí)，這些監(jiān)控恰恰是守護(hù)患者的關(guān)鍵手段。說起來，麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的任務(wù)，一點(diǎn)都不輕松：
- ?? 血壓、心率、血氧全過程監(jiān)控：防止突然“高低起伏”，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
- ?? 重要通道預(yù)警：如需要隨時(shí)補(bǔ)液或緊急搶救，靜脈通道提前準(zhǔn)備。
- ?? 按需調(diào)整麻藥量：發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常，馬上反饋給手術(shù)組并改變麻醉深度。
- ?? 意外應(yīng)急預(yù)案：囊括氣道堵塞、過敏反應(yīng)、心臟驟停等多種情況的應(yīng)對(duì)措施。
05 術(shù)后72小時(shí)，警惕哪些危險(xiǎn)信號(hào)？
手術(shù)做完，家屬的角色變得更重要。不少風(fēng)險(xiǎn)并不是麻醉一結(jié)束就消失，特別是在頭三天，出現(xiàn)下列幾種信號(hào)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：
- ??? 呼吸異常：比如呼吸明顯變慢、變淺，或是突然氣喘，可能提示呼吸抑制。
- ?? 新出現(xiàn)或持續(xù)的低血壓：表現(xiàn)為持續(xù)頭暈、面色蒼白、手腳涼。
- ?? 神志異常：如方向感紊亂、反應(yīng)遲鈍，和家人說話答非所問。
- ?? 肢體異常腫脹或疼痛：需警惕術(shù)后血栓形成。
術(shù)后期間，細(xì)致的留心觀察舉足輕重。家屬是患者的“哨兵”，任何不適及時(shí)反饋。
06 家屬能做什么？術(shù)前三件事務(wù)必要做
其實(shí)，除了專業(yè)團(tuán)隊(duì)的保障，家人還能在手術(shù)前做些實(shí)事，為老人增加一份籌碼。
- 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充
老人手術(shù)前往往胃口不好，但保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)恢復(fù)力影響很大。可以準(zhǔn)備高蛋白流質(zhì)食物（如脫脂奶、雞蛋羹），幫助身體儲(chǔ)備“動(dòng)力”。 - 慢性病控制
血壓、血糖要按照醫(yī)囑控制到合理范圍。比如高血壓患者用藥莫停，手術(shù)前一天常規(guī)量監(jiān)測(cè)一次。 - 適當(dāng)呼吸訓(xùn)練
手術(shù)前幾天做簡(jiǎn)單深呼吸練習(xí)，可按3秒深吸、5秒慢呼的節(jié)奏，每日幾組。這能幫肺功能“熱身”，減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。
| 準(zhǔn)備環(huán)節(jié) | 具體操作方法 | 預(yù)期作用 |
|---|---|---|
| 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 | 手術(shù)前每日補(bǔ)充蛋白、維生素及充足水分 | 提升免疫，降低感染風(fēng)險(xiǎn) |
| 控制慢性病 | 按時(shí)服藥，定期量血壓/血糖，報(bào)告異常 | 減少術(shù)中不良事件概率 |
| 呼吸訓(xùn)練 | 每日?qǐng)?jiān)持深呼吸及咳嗽訓(xùn)練不少于10分鐘 | 增強(qiáng)肺活量，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥 |
研究指出，做足準(zhǔn)備的老人手術(shù)后并發(fā)癥能下降約40%。這說明，家屬多付出一點(diǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能小很多。
結(jié)語
老年骨折手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)高，但也不是無法逾越的高墻。麻醉醫(yī)生精心設(shè)計(jì)，家屬用心配合，許多隱患能大大減少。說到底，麻醉只是“臨門一腳”的守護(hù)，術(shù)前評(píng)估、術(shù)后觀察、生活細(xì)節(jié)，這些環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。不用被風(fēng)險(xiǎn)嚇倒，早做準(zhǔn)備是最實(shí)在的方法。希望這份指南，能為你和家人帶來一點(diǎn)安心和幫助。??
