高齡手術(shù)別慌張！麻醉風(fēng)險(xiǎn)早了解，安全應(yīng)對(duì)有方法
01 80歲老人手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)到底大不大？
說到80歲以上的老人要手術(shù)，不少人心里多少會(huì)有點(diǎn)緊張。其實(shí)，麻醉本身就是個(gè)對(duì)身體有一定挑戰(zhàn)的過程。和年輕人相比，高齡患者遇到麻醉相關(guān)并發(fā)癥的確更常見。比如，呼吸變慢、心跳突然不穩(wěn)，甚至術(shù)后意識(shí)變得混亂。
有專家給出過一個(gè)數(shù)字：80歲以上人群，麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，比40歲的人高出3-5倍。不過，如果全程按照規(guī)范管理，風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)可以降下來，比如可以減少60%的相關(guān)問題。這一變化，其實(shí)很大程度上得益于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和多學(xué)科協(xié)作。
| 年齡段 | 麻醉風(fēng)險(xiǎn) | 主要并發(fā)癥 | 風(fēng)險(xiǎn)降低空間 |
|---|---|---|---|
| 40-60歲 | 較低 | 輕度不適 | 常規(guī)管理 |
| 80歲及以上 | 高 | 心跳異常、呼吸抑制等 | 規(guī)范管理后可下調(diào)60% |
02 哪些身體信號(hào)預(yù)警——麻醉風(fēng)險(xiǎn)正悄悄增加
在醫(yī)院里，麻醉醫(yī)生常常會(huì)關(guān)注一些特殊信號(hào)。這些信號(hào)其實(shí)是提前“打招呼”的高風(fēng)險(xiǎn)提示。來看看有哪些容易被忽略的表現(xiàn)：
- 心臟功能：容易感覺心慌，哪怕只是活動(dòng)一下也氣喘；有房顫、心力衰竭等慢性病的老人尤其要小心。
- 肺部狀態(tài)：常有干咳、偶爾憋氣，是肺功能變差的信號(hào)。有慢阻肺、哮喘史，更要多一分留心。
- 腦部表現(xiàn)：記憶力明顯下降，或近期發(fā)生過小中風(fēng)（TIA），麻醉期間就有更高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生意識(shí)混亂。
- 腎臟與肝臟：比如一位86歲的女性，手術(shù)前一天剛測出輕度腎功能不全，這時(shí)候麻醉方案都要重新調(diào)整。
| 器官 | 高危信號(hào) | 操作建議 |
|---|---|---|
| 心肺 | 活動(dòng)后氣短、心慌 | 及時(shí)就診 |
| 大腦 | 突然發(fā)呆、意識(shí)模糊 | 提前報(bào)告醫(yī)生 |
| 腎臟 | 尿量變少、浮腫 | 復(fù)查腎功能 |
03 為什么年齡越大，麻醉“后勁”越大？
年齡本身就像一把“隱形的刻刀”，慢慢影響著每個(gè)器官。到了一定歲數(shù)，身體各部分對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)，都變得不那么“聽話”。其中有三個(gè)主要因素值得關(guān)注：
- 器官代謝變慢
比如肝、腎這兩大“加工廠”到了高齡，處理藥物的速度常常慢了半拍。結(jié)果就是，藥物在體內(nèi)停留時(shí)間拉長，容易導(dǎo)致堆積，副作用隨之增加。 - 神經(jīng)系統(tǒng)更敏感
很多老年人手術(shù)后會(huì)有短暫的意識(shí)混亂（術(shù)后譫妄），這和大腦對(duì)麻醉藥敏感有關(guān)。簡單來說，“藥剛進(jìn)來，腦子就迷糊”，恢復(fù)得也慢。 - 原有慢性病
80歲以上的人群高血壓、糖尿病發(fā)病率高，腹部、胸部這些大手術(shù)受到的壓力更大。慢病越多，身體抵御麻醉風(fēng)險(xiǎn)的能力通常也越弱。
04 術(shù)前評(píng)估，需要做哪些關(guān)鍵檢查？
每次手術(shù)前，麻醉醫(yī)生都會(huì)安排一系列檢查，這些環(huán)節(jié)其實(shí)是“安全網(wǎng)”。下面這張表，簡單匯總了核心項(xiàng)目：
| 檢查項(xiàng)目 | 目的 | 適用對(duì)象 |
|---|---|---|
| 心電圖（ECG） | 評(píng)估心臟節(jié)律、發(fā)現(xiàn)早期異常 | 所有高齡手術(shù)人群 |
| 胸片或CT | 觀察肺部結(jié)構(gòu)、感染征象 | 有呼吸疾病史者優(yōu)先 |
| 血常規(guī)、生化 | 了解貧血、肝腎功能狀況 | 必要時(shí)反復(fù)監(jiān)測 |
| 心臟彩超等 | 深入了解瓣膜、心衰風(fēng)險(xiǎn) | 心臟異常或高危患者 |
05 麻醉醫(yī)生如何為老人“量體裁衣”？
老年患者的麻醉方案，絕不是一成不變。每個(gè)人的健康底子、手術(shù)類型都不一樣。具體可以采取這些方式：
- 藥物精細(xì)化調(diào)整：根據(jù)體重、肝腎功能動(dòng)態(tài)調(diào)整藥量。有的老人用藥量甚至只有普通劑量的1/2。
- 個(gè)性化麻醉方式：能不用全麻就不強(qiáng)求，可以使用局部麻醉或神經(jīng)阻滯，降低全身風(fēng)險(xiǎn)。
- 多重監(jiān)測保障：除了血壓、氧飽和，還會(huì)用心電、腦電等監(jiān)測設(shè)備，保證風(fēng)險(xiǎn)能早識(shí)別、早應(yīng)對(duì)。
比如，一位83歲的男性因膽囊結(jié)石需要手術(shù)，醫(yī)生和全家人溝通后，采用局部麻醉加輕鎮(zhèn)靜，全程監(jiān)測呼吸循環(huán)，術(shù)中情況平穩(wěn)。
實(shí)際上，現(xiàn)代麻醉方式更加多樣、安全，很多以前“高危”的人群，如今也可以接受麻醉，只要方案得當(dāng)。
06 手術(shù)家屬要記牢，術(shù)前術(shù)后這樣做最穩(wěn)妥
老年人手術(shù)，家屬的配合也很關(guān)鍵。術(shù)前術(shù)后有些細(xì)節(jié)，不僅影響手術(shù)效果，還能大大減少意外。這里整理了一份清單，建議保存下來：
- 提前了解術(shù)前禁食要求：一般要求手術(shù)前8小時(shí)不能進(jìn)食，4小時(shí)不能飲水。以免引發(fā)誤吸。
- 和醫(yī)生幫忙梳理原有用藥：如有降壓藥、糖尿病藥等，需明確哪些可繼續(xù)、哪些要暫時(shí)停。
- 手術(shù)當(dāng)天勿自行服用安眠藥、止痛藥，這可能干擾麻醉判斷。
- 術(shù)后如有持續(xù)頭暈、高熱、劇烈疼痛等反應(yīng)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。
- 注意術(shù)后早期下床活動(dòng)，根據(jù)恢復(fù)節(jié)奏逐步加量，有助于降低肺部感染、血栓等并發(fā)癥。
?? 結(jié)語：規(guī)范操作讓高齡麻醉不再難
其實(shí)，老年麻醉并沒有想象中那么“可怕”。正如上文提到，規(guī)范的術(shù)前評(píng)估、個(gè)體化麻醉方案、妥善的監(jiān)測和術(shù)后照護(hù)，能極大減少并發(fā)癥的發(fā)生。
對(duì)患者和家屬來說，把關(guān)注點(diǎn)放在提前溝通和細(xì)節(jié)配合，別諱疾忌醫(yī)，就是幫忙自己減壓最直接的辦法。如果臨近有家人要手術(shù)，不妨提前為他們存好這份“安全麻醉筆記”。必要時(shí)咨詢專科醫(yī)生，絕不是多此一舉。
