高危妊娠的分級(jí)主要看孕婦年齡、作者既往病史、懷孕過程中的并發(fā)癥和檢查指標(biāo)等等，一旦被貼上“高危”的標(biāo)簽，每一個(gè)麻醉環(huán)節(jié)都必須小心謹(jǐn)慎。家屬和孕媽經(jīng)常會(huì)感到緊張，但其實(shí)明白風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，才能更好地應(yīng)對(duì)。
| 高危因素 | 麻醉時(shí)可能影響 | 簡短案例 |
|---|---|---|
| 胎盤異常（如前置胎盤、胎盤早剝） | 極易失血過多，循環(huán)不穩(wěn)，有時(shí)短時(shí)間內(nèi)需大量輸血 | 一位41歲準(zhǔn)媽媽因前置胎盤，麻醉后30分鐘血壓快速下降，需要緊急處理 |
| 妊娠高血壓（如子癇前期） | 麻醉期間易出現(xiàn)血壓飆升或突然降低，影響大腦、腎臟和胎兒供血 | 35歲孕婦患有子癇前期，剖宮產(chǎn)中一度出現(xiàn)抽搐 |
| 孕期合并心臟病 | 心臟對(duì)麻醉藥物耐受性差，術(shù)中甚至可能休克 | 有位30歲的二胎媽媽，合并風(fēng)濕性心臟病，麻醉時(shí)出現(xiàn)短暫胸悶需臨時(shí)調(diào)整為全麻 |
| 妊娠糖尿病 | 血糖波動(dòng)大，手術(shù)時(shí)低血糖或高血糖風(fēng)險(xiǎn)并存 | 一名28歲的孕婦麻醉后因低血糖，意識(shí)模糊，迅速補(bǔ)糖緩解 |
| 多胎妊娠 | 子宮負(fù)擔(dān)重，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較單胎高，麻藥用量需格外慎重 | 37歲孕媽媽雙胞胎，術(shù)中出血量遠(yuǎn)大于單胎，需要緊急加用收縮藥物 |
這些因素單獨(dú)看可能并不嚴(yán)重，但加在一起就像疊高的積木，穩(wěn)定性隨時(shí)可能被打破。所以，面對(duì)這些合并癥，經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉團(tuán)隊(duì)格外重要。
很多孕婦擔(dān)心：“打麻醉，選什么方案對(duì)寶寶影響小？”
簡單來說，主流麻醉方式有兩種，每種適合的情況不同，用一張表格看更清楚：
| 麻醉方式 | 常見適用場景 | 優(yōu)點(diǎn) | 潛在風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|
| 椎管內(nèi)麻醉（半麻） | 大多數(shù)剖宮產(chǎn)（緊急和擇期） | 孕婦清醒，風(fēng)險(xiǎn)可控；對(duì)胎兒影響小 | 易出現(xiàn)血壓下降，需隨時(shí)觀察調(diào)整 |
| 全身麻醉（全麻） | 極度緊急情況（胎兒極度缺氧等），半麻無法完成手術(shù)者 | 起效快，便于處理特殊危險(xiǎn)；適合特殊并發(fā)癥 | 藥物可影響胎兒，孕婦恢復(fù)較慢 |
| 監(jiān)測內(nèi)容 | 建議做法 | 參數(shù)區(qū)間/危險(xiǎn)提示 |
|---|---|---|
| 鎮(zhèn)痛控制 | 依據(jù)疼痛評(píng)分（0-10分）選擇合適鎮(zhèn)痛方式 | 評(píng)分≥6分建議調(diào)整鎮(zhèn)痛，長期評(píng)分>8分請(qǐng)醫(yī)生復(fù)查 |
| 預(yù)防血栓 | 適量活動(dòng)，床上定時(shí)做踝泵運(yùn)動(dòng) | 小腿腫脹、壓痛、麻木等異常及時(shí)報(bào)告 |
| 子宮收縮及出血情況 | 每1-2小時(shí)觸診宮底高度，觀察惡露（產(chǎn)后分泌物） | 惡露鮮紅色增多或浸濕床單，隨時(shí)告知醫(yī)護(hù) |
| 呼吸循環(huán)監(jiān)測 | 每2小時(shí)檢測一次呼吸、心率和血壓 | 血壓＜90/60mmHg或＞150/100mmHg都需報(bào)告 |