老年患者前列腺增生手術：麻醉安全必知的3件事
01 麻醉風險為何對老年人更高？
老年人做前列腺手術，有點像老司機突然上高速——雖然有經驗，可整體條件大不如前。有的老人平時還挺精神，可一到大手術，身體的短板就容易暴露。
其實，進入老年后，各個器官都在“減速”：心臟泵血沒以前有力，肺活量減小，藥物在身體停留時間變長，清除速度慢。對麻醉藥格外敏感，本來安全范圍就窄，一點點用藥變化都可能讓血壓、心律或呼吸出狀況。
要留心：如果本身還有高血壓、糖尿病、冠心病，麻醉期間的風險會更上一層樓。不像年輕人那樣容易扛過去，小插曲都可能演變成嚴重的意外。
02 手術前必須評估的5項身體指標
做前列腺增生手術之前，詳細體檢少不了。下表列出醫生常看的5項關鍵指標，以及安全范圍參考。
| 檢查項目 | 目的/意義 | 理想（安全）范圍 |
|---|---|---|
| 心電圖（ECG） | 判斷心臟節律、是否有隱匿心臟病 | 心律整齊、無急性缺血或嚴重心律失常 |
| 肺功能 | 評估呼吸能力，預判術中并發癥風險 | 輕度下降通常可耐受，重度受限需麻醉醫生評估 |
| 肝腎功能 | 判斷藥物代謝能力，防止毒性蓄積 | 肝酶、肌酐正常或僅輕度異常 |
| 凝血功能 | 排查手術出血風險 | INR、PT、Aptt等接近正常范圍 |
| 電解質&血糖 | 維持術中心腦功能穩定 | 鉀、鈉等離子平衡，空腹血糖<8.0mmol/L |
實際案例： 72歲王先生，術前心電圖發現新發房顫，術前通過藥物調整穩定心率，安全順利完成手術。這提醒我們，表面健康不能說明一切，檢查缺一不可。
03 麻醉方式怎么選？三種常用方案比一比
醫生會根據手術方式、身體狀況幾乎量身定制麻醉方案。常見的有全麻、腰麻和局麻，優缺點不一樣。
- 全身麻醉（全麻） ??
意識完全喪失，術中需呼吸機輔助。適合手術時間長，患者基礎疾病多、不適合局麻和腰麻的情況。
恢復較慢，術后惡心、嗜睡更明顯。 - 椎管內麻醉（腰麻） ??
藥物注射在脊椎周圍，麻醉下半身。對呼吸影響小，醒得快。
多數前列腺增生微創手術首選。
腰椎術后易有頭痛、尿潴留，極少數有麻木等。 - 局部麻醉（局麻） ??
針對手術區域局部用藥。創傷最小，恢復快，適合病灶極小、手術時間短、病人整體狀況極佳時用。
鎮痛不全，有時需要補充其他麻醉方式。
經驗分享： 實際上，80歲以上高齡患者，用腰麻成功率高，風險可控。但具體選哪種，還得依患者自己身體說了算。
04 術后最需警惕的2個危險時段
手術結束后，危險并沒有立刻解除。對于老年朋友來說，下面兩個時間段要格外小心。
麻醉復蘇期：
人剛醒過來，呼吸易受抑制，心臟狀態波動大，極易發生呼吸道梗阻、心律異常。
人剛醒過來，呼吸易受抑制，心臟狀態波動大，極易發生呼吸道梗阻、心律異常。
術后24小時內：
尤其下床第一次活動，由于低血容量或血壓波動，容易頭暈、摔倒，甚至引發心肌梗死或腦卒中。
尤其下床第一次活動，由于低血容量或血壓波動，容易頭暈、摔倒，甚至引發心肌梗死或腦卒中。
- 術后首日，每隔半小時監測一次血壓、脈搏、呼吸。
- 下床活動務必要有人在旁協助。
05 家屬配合的3項務實準備工作
手術順利，家屬也要出力。下面三件事別忽視：
- 帶齊用藥記錄： 寫明當前所有在用藥物，尤其是降壓藥、降糖藥、抗心律失常藥。
- 禁食禁飲安排： 一般術前8小時禁食、4小時禁水，嚴格執行，降低吸入性肺炎風險。
- 慢病管理： 血壓、血糖、心率、心功能都要提前調整到穩定狀態。
例如高血壓病人，建議提前7天在醫生指導下調整方案，避免術中意外。
小提示： 手術當天別帶貴重物品，老人有假牙、助聽器也要事先報告醫生。
06 哪些情況下建議暫緩手術？
前列腺手術雖不算大，但“硬拼”絕對不可取。若遇到下面情況，建議和醫生仔細討論，暫緩手術，等身體評估合格再說。
- 急性感染：如感冒發燒，肺炎，任何部位膿腫，必須控制后再擇期手術。
- 嚴重心臟病未穩定：比如最近有頻繁心絞痛、心力衰竭，高度心律失常。
- 嚴重腎、肝功能異常：新發黃疸、嚴重水腫、明顯尿量減少。
替代方案： 可以短期內用藥物緩解癥狀，等身體條件允許后再安排手術。
實際病例：一位78歲的男性，本準備手術，查體時發現新發肺炎，醫生果斷推遲，先治好肺感染，3周后順利手術無并發癥。從這里可以看出，有適當的等待，反而更安全。
最后提醒：別急，細節更重要
老年人做前列腺增生手術，不僅看手術水平，麻醉安全更是關鍵。別把過程想復雜，其實每一步都能做到心里有數——配合檢查，坦誠告知用藥，家屬多關心細節，就已經是最好的支持。和麻醉醫生多溝通，不要認為小毛病無所謂，也別怕多問一句。
對健康來說，慢一點，安全很多。
