麻醉藥物過敏：危機(jī)中的救助與應(yīng)對(duì)指南
手術(shù)室并不是大多數(shù)人常有機(jī)會(huì)踏足的地方。可如果哪天真的躺在手術(shù)臺(tái)上，家里人總會(huì)放不下心。其實(shí)，打麻醉針這一步，除了人們熟悉的不適，還有一種不太常見但很重要的麻煩——麻醉藥物過敏。一旦碰上，就是醫(yī)生要火速應(yīng)對(duì)的大事。想知道具體會(huì)怎樣，怎么識(shí)別，還能如何預(yù)防？下面一起來看看。
01 麻醉藥物過敏到底是什么？
麻醉藥物過敏，簡(jiǎn)單來說，就是身體對(duì)手術(shù)時(shí)使用的某些麻醉藥產(chǎn)生異常反應(yīng)。這種反應(yīng)其實(shí)就是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤把麻醉藥當(dāng)成“入侵者”，引發(fā)一系列變化。
過敏可以分為輕微和嚴(yán)重兩類。輕微的往往只是局部皮疹或瘙癢，而嚴(yán)重的會(huì)涉及呼吸困難、血壓快速下降等，可能危及生命。雖然出現(xiàn)比例低（一般不到1‰），但在臨床麻醉中因?yàn)樘幚聿患皶r(shí)可能帶來很大風(fēng)險(xiǎn)，每年醫(yī)院都有相關(guān)急救案例出現(xiàn)。
02 癥狀信號(hào)：輕微的和嚴(yán)重的表現(xiàn)有什么不同？
| 表現(xiàn)類型 | 具體癥狀 | 常見場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 輕微癥狀 |
| 部分患者術(shù)前剛用藥時(shí)，會(huì)覺得胳膊、手背有點(diǎn)癢，幾分鐘后消退。 |
| 嚴(yán)重癥狀 |
| 56歲男性接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，藥物推注后突然面色蒼白、呼吸急促、不省人事。及時(shí)搶救后才轉(zhuǎn)危為安。 |
03 背后的原因：哪些人風(fēng)險(xiǎn)高？
麻醉藥引發(fā)過敏，主要和身體的免疫系統(tǒng)有關(guān)。免疫細(xì)胞把藥物分子誤認(rèn)為有害，釋放大量組胺（導(dǎo)致紅、癢、腫），嚴(yán)重時(shí)影響血管，也會(huì)讓氣道收縮，呼吸受阻。
有研究顯示，手術(shù)相關(guān)的藥物過敏反應(yīng)多見于以下情況：
- 曾有藥物過敏史：如對(duì)青霉素、某些麻醉藥（比如利多卡因、羅哌卡因）曾有反應(yīng)。
- 特殊體質(zhì)：易過敏的人（比如濕疹、哮喘、花粉過敏患者），麻醉藥過敏的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
- 多次手術(shù)者：比如腎臟病患者反復(fù)做透析，暴露麻醉藥機(jī)會(huì)多，更容易“記住”藥物分子。
- 女性略高于男性， 40-60歲人群檢出率稍高。法國(guó)一項(xiàng)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，女性麻醉藥過敏率大約為0.04%，略高于男性。
- 罕見的遺傳因素：部分遺傳性酶缺陷，使得麻醉藥物代謝慢，也有可能增加過敏概率。
04 術(shù)前詢問過敏史意義大：別忽視“老毛病”
體檢前醫(yī)生總要問一句：“以前有對(duì)什么藥、食物過敏嗎？”
其實(shí)，這個(gè)看似隨口的環(huán)節(jié)非常關(guān)鍵。一次清楚的過敏史詢問，會(huì)直接影響麻醉方案選擇。比如，一位35歲的女性曾在拔牙局麻后出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)和低熱，后來做剖宮產(chǎn)前麻醉科查房，醫(yī)生特意避開了相似藥物，全程很順利。
- 有過敏史的患者，術(shù)前要額外關(guān)注藥物替代方案。
- 家族成員中有藥物過敏史的，建議主動(dòng)對(duì)醫(yī)生說明。
- 既往無手術(shù)史，但對(duì)食物也有嚴(yán)重過敏者，也需謹(jǐn)慎選擇麻醉藥。
05 如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)，急救流程是怎樣的？
- 立即停用可疑藥物：一旦懷疑與麻醉有關(guān)，停藥是第一步。
- 打開氣道、給氧：輔助呼吸、鼻管吸氧，讓患者先能順暢呼吸。
- 快速給藥：如皮下注射腎上腺素，擴(kuò)張氣道、提升血壓，是應(yīng)對(duì)過敏休克的首選。
- 靜脈補(bǔ)液和升壓藥：以恢復(fù)血壓。
- 抗過敏治療：比如靜脈注射糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥（如撲爾敏等），阻斷過敏過程。
- 隨時(shí)監(jiān)控生命體征：必要時(shí)吸痰、心肺復(fù)蘇。
- 轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)：如果反應(yīng)嚴(yán)重，及時(shí)移交ICU觀察和治療。
| 項(xiàng)目 | 作用 |
|---|---|
| 腎上腺素 | 擴(kuò)張氣道，提升血壓，第一步救命藥物 |
| 糖皮質(zhì)激素 | 減緩過敏發(fā)展，預(yù)防復(fù)發(fā) |
| 抗組胺藥 | 緩解蕁麻疹、瘙癢 |
| 靜脈補(bǔ)液 | 補(bǔ)充血容量，維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定 |
06 如何安全用麻醉？防患于未然的小細(xì)節(jié)
不同人對(duì)麻醉藥的反應(yīng)可能差別很大，所以個(gè)體化評(píng)估非常重要。做好下面幾步，有助于把過敏風(fēng)險(xiǎn)降到最低：
- 主動(dòng)告知病史：如實(shí)說明自己或家人過敏情況、慢性疾病用藥情況。
- 術(shù)前測(cè)試：對(duì)特殊人群，有條件可行皮膚點(diǎn)刺或藥敏測(cè)試。
- 優(yōu)選替代藥物：曾對(duì)某種麻醉藥有反應(yīng)的，選擇結(jié)構(gòu)差異較大的替代品。
- 建立緊急管理流程：可靠的搶救藥物和設(shè)備要隨時(shí)在手。
| 措施 | 具體做法 |
|---|---|
| 飲食調(diào)理 | 手術(shù)前后多選擇富含維生素C的新鮮水果蔬菜，有利于免疫調(diào)節(jié) |
| 定期復(fù)查 | 有過敏史的人群建議每2-3年做一次藥敏評(píng)估，和主治醫(yī)生多溝通 |
| 理智信任專業(yè) | 遇到不明原因的皮疹或呼吸不適，及時(shí)反饋醫(yī)生，不要自行處理 |
總的來說，麻醉藥物過敏偶爾會(huì)讓人措手不及，但只要術(shù)前多問一句，家里有藥物過敏史提前說清楚，大多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)都能提前繞開。對(duì)于即將做手術(shù)的朋友，有擔(dān)心的問題及時(shí)和醫(yī)生溝通，比什么都重要。每一句真實(shí)的病情、每一次細(xì)心的溝通，都是守護(hù)健康的小細(xì)節(jié)。
